Приложение N 12. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющегося результатом предоставления государственной услуги "Выдача и аннулирование охотничьего билета единого федерального образца"

Приложение N 12
к Административному регламенту

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                           (наименование

                                       уполномоченного органа)

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                       (ФИО (последнее - при

                                        наличии), контактный

                                               номер)

                                     ___________________________

                                     ___________________________

                                          (почтовый адрес)

                             Заявление

               об исправлении опечаток и (или)

               ошибок в документе, являющегося

           результатом предоставления государственной

           услуги "Выдача и аннулирование охотничьего

             билета единого федерального образца"

В тексте

_______________________________________________________________,

             (наименование, реквизиты документа)

являющегося результатом предоставления государственной услуги,

по заявлению от __________ N __________, допущена опечатка и

(или) ошибка,

а

именно: ________________________________________________________

            (указать, где и какая ошибка (опечатка) допущена)

В соответствии с имеющимися в учетном деле по заявлению о

предоставлении государственной услуги документами (сведениями),

прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без изменения

содержания документа, указав следующее:

________________________________________________________________

                   (указать правильный вариант)

Приложение:

_________________________________________

______________          ____________   _________________________

   (дата)                (подпись)        (ФИО (последнее -

                                             при наличии))