Приложение

Приложение
к решению Думы
от 18.05.2022 N 1284

Приложение N 3
к Положению о собраниях
и конференциях граждан
в городском округе Тольятти

Согласие
на обработку персональных данных члена инициативной группы по выдвижению инициативы проведения собрания (конференции) граждан

Я, _________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество лица, дающего согласие

               на обработку персональных данных)

Зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________

____________________________________________________________________

паспорт: серия __________ N ________ выдан _________________________

____________________________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

действующий на основании <*> _______________________________________

                             (реквизиты документа, подтверждающего

____________________________________________________________________

      полномочия представителя субъекта персональных данных)

в  соответствии  со  статьей 9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  письменное  согласие  Думе

городского  округа   Тольятти  (445021,   г. Тольятти,   Центральная

площадь,  4)  или  администрации городского округа Тольятти (445011,

г. Тольятти,  площадь Свободы, 4) на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку персональных данных

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество лица, дающего согласие на

                  обработку персональных данных)

включая   бор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу  (распространение,  предоставление,  доступ), блокирование,

обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных.

Персональные  данные   предоставляются   для   обработки   в   целях

обеспечения  реализации Положения о собраниях и конференциях граждан

в городском округе Тольятти.

Настоящее  согласие  действует до момента достижения цели обработки.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  в письменной форме путем

направления   в   органы,  которым  дано   согласие   на   обработку

персональных  данных,  письменного  сообщения  об указанном отзыве в

произвольной форме.

"____" ___________ 20____ г. __________/_____________________/

          (дата)             (подпись) (расшифровка подписи)

<*> Заполняется   в   случае   получения   согласия   на   обработку

персональных данных кандидата от его представителя