Приложение

Приложение
к приказу
Главного управления
строительства
Тюменской области
от 7 февраля 2022 г. N 45-од

Приложение N 16
к приказу
Главного управления
строительства
Тюменской области
от 10.12.2021 N 831-од

___________________________                   "___"______________20____г.

   (место составления)

                             ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

Мною,____________________________________________________________________

                 (ф.и.о., должность лица, составившего протокол)

при проведении __________________________________________________________

                (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

   (реквизиты решения о проведении КНМ, задания на проведение КНМ без

                     взаимодействия с контролируемым лицом)

в отношении _____________________________________________________________

                              (сведения о контролируемом лице)

в соответствии   со   ст. 76  Федерального закона от 31.07.2020  N 248-ФЗ

"О государственном контроле   (надзоре)    и   муниципальном  контроле  в

Российской Федерации" проведен осмотр:

_________________________________________________________________________

 (перечень осмотренных территорий, помещений (отсеков),производственных и

  иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов, вид, количество и

  иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение

                  для контрольного (надзорного) мероприятия)

находящихся (расположенных) по адресу:

_________________________________________________________________________

     В присутствии:

_________________________________________________________________________

     (указание о присутствии/отсутствии контролируемого лица или его

                   представителя (с указанием ФИО), иных лиц)

     С применением фотосъемки и (или) видеозаписи

_________________________________________________________________________

                    (указание модели технического средства)

     При осмотре установлено следующее:

_________________________________________________________________________

 (указание на наличие или отсутствие нарушений обязательных требований в

                        ходе проведённого осмотра)

     К протоколу прилагается:

_________________________________________________________________________

 (фотографии с описанием, видеозаписи, иные материалы, полученные в ходе

                                       осмотра)

     Замечания, заявления лиц, присутствующих в ходе   и   по   окончании

осмотра:

_________________________________________________________________________

           (содержание замечаний по протоколу или их отсутствия)

__________________________ ___________________ __________________________

        (должность)             (подпись)         (расшифровка подписи)

С протоколом ознакомлен

(отказался от ознакомления)

__________________________________________  __________ __________________

(ф.и.о. представителя контролируемого лица) (подпись) (инициалы, фамилия)

Копия протокола вручена

(отказался от получения)

__________________________________________  __________ __________________

(ф.и.о. представителя контролируемого лица) (подпись) (инициалы, фамилия)