Приложение N 6. Форма заявления об аттестации экспертов, привлекаемых министерством образования Кировской области к осуществлению экспертизы в целях федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства образования
Кировской области
от 25.05.2022 N 326-нк

                                    ФОРМА

        заявления об аттестации экспертов, привлекаемых министерством

    образования Кировской области к осуществлению экспертизы в целях

  федерального государственного контроля (надзора) в сфере образования

В министерство образования Кировской области _________________________________________________ _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью в родительном падеже) _________________________________________________ _________________________________________________ (адрес места жительства) _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ (данные документа, удостоверяющего личность) _________________________________________________ _________________________________________________ (номер телефона, адрес электронной почты) _________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика)

                             заявление.

     Прошу  аттестовать   меня   в   качестве   эксперта,   привлекаемого

министерством образования Кировской области к осуществлению экспертизы  в

целях  федерального   государственного   контроля   (надзора)   в   сфере

образования.

     Область экспертизы и соответствующий ей вид экспертизы:

     экспертиза при осуществлении федерального государственного  контроля

(надзора)  в  сфере  образования   и   ее   область   -   образовательная

деятельность.

     К  настоящему  заявлению   прилагаю   копии   следующих   документов

(сведений),  подтверждающих  соответствие   установленным   министерством

образования Кировской области критериям аттестации экспертов:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________.

"___" _______________ 20___ г. ________________ _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

     В соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и публикацию в

реестре экспертов моих персональных данных, содержащихся в  заявлении  на

аттестацию в качестве эксперта и прилагаемых к нему документах  (фамилия,

имя, отчество, адрес,  номер  телефона,  паспортные  данные,   сведения о

документе  об  образовании  и  (или)  о  квалификации,  стаже    работы в

организации, осуществляющей образовательную деятельность, основном  месте

работы и  должности)  с  использованием  средств  автоматизации   или без

использования  таких  средств,  включая  сбор,  запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение,    оператору

министерству  образования  Кировской  области  (ИНН:  4345419230,   ОГРН:

1154350000034, почтовый  адрес:  ул. Карла  Либкнехта,  д. 69,  г. Киров,

610019).

     Согласие действует с момента его подачи до письменного отзыва мною.

"___" _______________ 20___ г. ________________ _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)