Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации за питание

Приложение N 1
к Порядку
о предоставлении денежной
компенсации за питание
обучающимся с ограниченными
возможностями здоровья, с
инвалидностью, осваивающим
общеобразовательные программы
на дому

                                  _______________________________________

                                    (наименование общеобразовательной

                                               организации)

                                  _______________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                  Адрес: ________________________________

                                  Телефон:_______________________________

              Заявление о предоставлении компенсации за питание

     Прошу предоставить компенсацию за питание __________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. обучающегося)

     на следующие реквизиты:

     Расчетный счет:_____________________________________________________

     Наименование банка:_________________________________________________

     БИК:________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. держателя расчетного счета заявителя)

     Подтверждаю, что операции по   расчетному   счету   осуществляются с

использованием национальных платежных инструментов (платежных карт "Мир")

     К заявлению прилагаю:

     - согласие на обработку персональных данных;

     - копию паспорта  заявителя   (предоставляются   копии   заполненных

страниц, содержащих сведения о  личности    владельца паспорта  и  о  его

регистрации по месту жительства);

     - копию свидетельства о рождении   (усыновлении)   обучающегося,  на

которого оформляется компенсация, или договора о передаче обучающегося на

воспитание в приемную семью (договора о   патронатном   воспитании)  либо

выписку из решения органа опеки и     попечительства  об  учреждении  над

обучающимся опеки.

 _________________                                    ___________________

     (дата)                                                 (подпись)