Приложение. Заявление на предоставление единовременной денежной выплаты членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, погибших (умерших) при выполнении задач в ходе специальной военной операции на территории Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики

Приложение
Утверждена
приказом
управления социальной защиты
и семейной политики области
от 24.05.2022 N 63

                                                                    Форма

                                                   Директору ТОГКУ "Центр

                                            социальной поддержки граждан"

                                      ___________________________________

                                        Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                                    заявителя

                                     ___________________________________

                                               Адрес заявителя

                                     ___________________________________

                                          Номер телефона (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ N

            на предоставление единовременной денежной выплаты

         членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в

           войсках национальной гвардии Российской Федерации,

             погибших (умерших) при выполнении задач в ходе

           специальной военной операции на территории Украины,

            Донецкой Народной Республики и Луганской Народной

                               Республики

Прошу назначить единовременную денежную выплату как члену семьи погибшего

(умершего) военнослужащего ______________________________________________

                                    Ф.И.О. (последнее - при наличии)

военнослужащего, дата рождения

Адрес регистрации военнослужащего, вид регистрации

_________________________________________________________________________

Члены семьи военнослужащего:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Дата рождения	Родственные отношения	Адрес регистрации

Прошу  перечислять  денежные  средства   в  соответствии  со   следующими

реквизитами:

Наименование кредитной организации

_________________________________________________________________________

На расчетный счет

_________________________________________________________________________

_________________________________ _______________________________________

             Дата                             Подпись заявителя

К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа
1
2

"___" ____________ 20__ г.          _____________________________________

          Дата                           Подпись ответственного лица