Приложение N 1. Чек-лист "Организация оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК"

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310

Чек-лист
"Организация оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК"

Наименование МО	__________________________________________
Структурное подразделение	__________________________________________
Дата проведения аудита	__________________________________________
Вид аудита:	__________________________________________

1	Наличие нормативных правовых актов по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК в МО
N	Требование	Порядок оценки	Да +	Нет -	Примечание
1.	Наличие в структурном подразделении нормативных правовых актов по направлению деятельности
N	Наименование НПА	Есть	Нет	Примечание
1.1.	Федеральных
1.1.1.	Приказ МЗ РФ 928н от 15.11.2012
1.1.2.	Приказ МЗ РФ 1692н от 29.12.2012
1.1.3	Приказ МЗ РФ 1749н от 29.12.2012
1.1.4	Приказ МЗ РФ 1740н от 29.12.2012
1.1.5	Приказ МЗ РФ 01 от 09.01.2020
1.1.6	Приказ МЗ РФ 788 от 31.07.2020
1.2.	Региональных
1.2.1.	Приказ МЗ ПК 1248 от 26.12.2018
1.2.2.	Приказ МЗ ПК 18/пр/616 от 29.05.2020
1.2.3.	Приказ МЗ ПК 18/пр/746 от 26.06.2020
1.2.4.	Приказ МЗ ПК 18/пр/1041 от 13.08.2020
1.3.	Локальных
1.3.1.	Наличие локальных приказов по МО
1.3.2.	Алгоритм ведения пациентов включая маршрутизацию
1.2	Наличие в МО локальных нормативно-правовых актов (СОП, приказы, алгоритм, инструкция) по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК	Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов
1.3	Наличие в структурных подразделениях локальных нормативно-правовых актов учреждения по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК	Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов непосредственно на рабочих местах медицинского персонала
1.4	Актуальность и соответствие клиническим рекомендациям локальных нормативно-правовых актов учреждения по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК	Проверить утвержденных локальных нормативно-правовых актов
2.	Индикаторные показатели деятельности структурного подразделения
2.1.	Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания	%	не менее 40
2.1.1.	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	%	не менее 5
2.1.2.	Больничная летальность от ОНМК	%	не более 16.1
3	Соответствие структурного подразделения стандартам оснащения и рекомендуемым штатным нормативам
3.1.	Наличие томографа рентгеновского компьютерного от 16 срезов с ПО и сопутствующим оборудованием для выполнения исследования сердца и головного мозга, в т.ч. перфузии и КТ-ангиографии	Оценить наличие
3.2.	Наличие комплекса диагностического для ультразвуковых исследований высокого (экспертного) класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии	Оценить наличие
3.3.	Наличие аппаратов для вакуум-прессотерапии переносных	Оценить наличие из расчета не менее 2 на 30 коек
3.4.	Наличие аппаратов для активно-пассивной механотерапии	Оценить наличие из расчета не менее 1 на 12 коек
3.5.	Наличие велотренажера	Оценить наличие из расчета не менее 1 на 30 коек
3.6.	Наличие стола для кинезотерапии	Оценить наличие не менее 1 на 12 коек
3.7.	Наличие электрокардиографа 12-канального	Оценить наличие
3.8.	Наличие системы холтеровского мониторирования	Оценить наличие не менее 3
3.9.	Укомплектованность врачами-неврологами	Сколько штатных единиц, сколько фактически
3.11.	Наличие врача-кардиолога	Оценить наличие
3.12.	Наличие врача УЗИ диагностики (круглосуточно)	Оценить наличие (факт количество)
3.13.	Наличие врача-рентгенолога (круглосуточно)	Оценить наличие (факт количество)
3.14.	Наличие рентген-лаборанта	Оценить наличие (факт количество)
3.15.	Наличие врача по лечебной физкультуре	Оценить наличие (факт количество)
3.16.	Наличие врача по медицинской реабилитации	Оценить наличие
3.17.	Наличие врача-физиотерапевта	Оценить наличие (факт количество)
3.18.	Наличие м/с по физиотерапии	Оценить наличие (факт количество)
3.19.	Наличие инструктора ЛФК	Оценить наличие (факт количество)
3.20.	Наличие логопеда	Оценить наличие (факт количество)
3.21	Наличие клинического психолога	Оценить наличие (факт количество)
4	Соответствие оказания медицинской помощи Порядкам оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК
4.1.	Выполнен осмотр врачом-неврологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.2.	Выполнена оценка исходной функции глотания для выявления ранних признаков дисфагии при помощи теста оценки глотания в течение 24 часов пребывания пациента в стационаре	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.3.	Выполнена оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго и неврологического статуса по шкале NIHSS не позднее 3-х часов от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.4.	Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.5.	Выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOAST	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.6.	Выполнена оценка по шкале Рэнкин в первые 24 часа от момента поступления в стационар и на момент выписки из стационара	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.7.	Выполнена компьютерная томография головы с описанием и интерпретацией результата не позднее 40 минут от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.8.	Выполнено исследование уровня глюкозы крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.9.	Выполнено определение уровня тромбоцитов в крови не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.10.	Выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени не позднее 20 минут от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.11.	Выполнен системный тромболизис не позднее 40 минут от момента установления диагноза (при ишемическом инсульте наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.12.	Выполнена профилактика повторных сосудистых нарушений лекарственными препаратами группы ингибиторов агрегации тромбоцитов при некардиоэмболическом варианте ТИА и ишемического инсульта или лекарственными препаратами групп: антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина, прямые ингибиторы фактора Ха при кардиоэмболическом варианте ТИА и ишемического инсульта	Проверить не менее 10 медицинских карт
4.13.	Начата медицинская реабилитация не позднее 48 часов от момента поступления в стационар	Проверить не менее 10 медицинских карт

Аудит проведен: _______________________________________________________
С результатами аудита ознакомлен, копия Чек-листа получена для информирования персонала и организации корректирующих мероприятий:
__________ Дата	____________________ Должность	_____________ подпись	__________________ Ф.И.О.