Приложение N 12. Чек-лист "Сестринское дело"

Приложение N 12
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310

Чек-лист
"Сестринское дело"

Наименование МО	______________________________________
Структурное подразделение	______________________________________
Дата проведения аудита	______________________________________
Вид аудита:	______________________________________

N	Требования	Порядок оценки	Да +	Нет -	Примечание
1	Организация сестринского дела в МО
1.2	Наличие в МО локальных нормативно-правовых актов (СОПы, приказы, алгоритмы, инструкции) по сестринскому делу	Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов
1.3	Наличие в структурных подразделениях локальных нормативно-правовых актов учреждения по сестринскому делу	Проверить наличие утвержденных локальных нормативно-правовых актов непосредственно на рабочих местах медицинского персонала
1.4	Актуальность и соответствие локальных нормативно-правовых актов учреждения по сестринскому делу СанПиНам, методическим рекомендациям и указаниями, ГОСТам, стандартам	Проверить актуальность и соответствие утвержденных локальных нормативно-правовых актов
2	Система обучения среднего и младшего медицинского персонала
2.1.	Прохождение дополнительного профессионального повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала в рамках реализации программ непрерывного медицинского образования:	Проверить наличие документов о прохождении ДППК у персонала
2.3	Проведение регулярных тренингов по внедрению новых СОПов, инструкций и алгоритмов и других локальных нормативно-правовых актов в медицинской организации:
2.3.1	Наличие отчетной формы о занятиях	Проверить отчетную форму проводимых занятий с указанием даты и списка сотрудников
2.3.2	Соблюдение кратности занятий (не реже, чем ежегодно)	Проверить отчетную форму проводимых занятий с указанием даты
2.3.3.	Полнота охвата	Сравнить количество обучившихся по отчетной форме со списочной численностью сотрудников/табелями учета рабочего времени
2.4	Прохождение аккредитации среднего и младшего медицинского персонала:	Проверить наличие документов о прохождении аккредитации у персонала
2.4.1	Своевременность подачи заявок на прохождение аккредитации	Проверить наличие и сроки подачи заявок на прохождение аккредитации
2.4.2	Полнота охвата прохождения аккредитации	Сравнить количество обучившихся со списочной численностью сотрудников/табелями учета рабочего времени
2.4.3	Знание персоналом локальных нормативно-правовых актов (СОПы, приказы, алгоритмы, инструкции) по сестринскому делу	Опросить персонал на предмет знания выборочных локальных нормативно-правовых актов
3	Противоэпидемиологический режим
3.1	Внешний вид медицинской сестры (халат, колпак, ювелирные украшения)	Проверить соответствие
3.2	Наличие средств индивидуальной защиты (спец одежда: запас масок, запас перчаток, фартук, халаты)	Проверить наличие
3.3	Общее санитарное состояние	Оценить санитарное состояние отделения
3.4	Качество проведения генеральной, текущей уборки	Оценить качество проведения генеральной, текущей уборки
3.5	Укомплектованность и маркировка уборочного инвентаря	Оценить укомплектованность и маркировку уборочного инвентаря
3.6	Количество дезинфицирующего раствора	Оценить запас дезинфицирующего раствора в соответствии с потребностями отделения
3.7	Наличие емкостей для дезинфекции. Заполнение паспортной части	Оценить наличие емкостей для дезинфекции в соответствии с потребностями отделения
3.8	Наличие оборудованных мест для мытья рук, расходных материалов и соответствие потребностям отделения	Проверить наличие и соответствие
4	Лекарственное обеспечение
4.1	Наличие аптечек неотложной мед. помощи	Проверить наличие, сроки годности, укомплектованность
4.2	Условия хранения ЛС, сроки годности ЛС	Оценить температурный режим, токсикологические, фармакологические группы, проверить сроки годности
4.3	Наличие гигрометра	Проверить наличие, состояние
4.4	Наличие сейфа для НС и ПВ	Проверить наличие, оснащение, сохранность
5	Практические умения среднего и младшего медицинского персонала
5.1.	Надевание и снятие СИЗ	Опросить сотрудников по правилам использования средств индивидуальной защиты. Попросить персонал продемонстрировать алгоритмы
5.2.	Измерение витальных показателей (темп, АД, ЧСС, ЧДД)	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал продемонстрировать
5.3.	Надевание и снятие стерильных и нестерильных перчаток	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал продемонстрировать
5.4.	Гигиена рук (техника обработки рук, 5 моментов для гигиены рук)	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал продемонстрировать
5.5	ПВК: постановка, наблюдение, уход, промывка, смена повязки, удаление, профилактика инфекций	Методом наблюдения оценить знания алгоритмов по ПВК, включая этапы: - постановка катетера; - уход за катетером; - уход за повязкой; - смена и удаление катетера. При невозможности, попросить персонал описать
5.6	Проведение инфузии	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.7	В/в, в/м, п/к инъекции	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.8	Взятие венозной крови	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.9	Использование инфузомата	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.10	Перекладывание пациента	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.11	Смена постельного и нательного белья	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.12	Проведение санитарно-гигиенической обработки пациентов	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.13	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.14	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	!В ОРИТ! Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.15	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	!В ОРИТ! Оценить методом наблюдения. При невозможности, попросить персонал описать
5.16	Мочевой катетер: постановка, наблюдение, уход, смена и удаление, профилактика инфекций	Методом наблюдения оценить знания алгоритмов катетеризации мочевого пузыря, включая этапы: - постановка катетера; - использование закрытой дренажной системы (или прерывистой катетеризации); - уход за катетером; - смена и удаление. При невозможности, попросить персонал описать
5.17	Проведение перевязок (в т.ч. и бесконтактных)	Методом наблюдения оценить знания алгоритмов ухода за ранами, методики бесконтактных перевязок. При невозможности, попросить персонал описать
5.18	Уход за дренажом	Методом наблюдения оценить знания алгоритмов ухода за дренажом. При невозможности, попросить персонал описать
5.19	Оказание экстренной помощи (СЛР, АШ, ОКС, эпилептический припадок)	Оценить знание последовательности действий, проведя практическое занятие с решением клинических задач
5.20	Забор материала на бактериологическое исследование (желчь, кровь, ликвор, отделяемое и т.д.)	Оценить знания алгоритмов забора различных видов материалов для бактериологического исследования
5.21	Забор биологического материала из полости носа при подозрении на особо опасные инфекции	Оценить знания алгоритмов забора биологического материала из полости носа для проведения ПЦР
5.22	Приготовление дезинфицирующего раствора	Оценить методом наблюдения
6.	Ведение медицинской документации
6.1	Полнота и аккуратность заполнения медицинской документации:	Проверить полноту и аккуратность заполнения журналов
6.1.2	Наличие графика и журнала учета генеральных уборок
6.1.3	Заполнение журнала учета генеральной уборки
6.1.4	Журнал здоровья
6.1.5	Журнал проведения инструктажа на рабочем месте
6.1.6	Наличие информационной папки
6.1.7	Ведение журнала учета медицинских отходов класса Б (В)
6.1.8	Журнал контроля концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств
6.1.9	Журнал регистрации ИСМП
6.1.10	Журнал учета температуры холодильного оборудования
6.1.11	Журнал учета Л.С., ПКУ, НС и ПВ
6.1.12	Журнал учета контроля паровой и воздушной стерилизации
6.1.13	Журнал учета работы бактерицидной лампы
6.1.14	Журнал учета микроклимата
6.1.15	Журнал учета врачебных назначений (в/в и в/м)
6.1.16	Журнал учета аварий при работе с б/о жидкостями
6.1.17	В рамках профилактики НКИ:
	- Лист учета температуры сотрудников;
	- Лист учета дезинфекционных мероприятий
6.2	Полнота и аккуратность заполнения сестринской медицинской документации:	Проверить не менее 10 ИБ
6.2.1	Лист оценки риска пролежней
6.2.3	Лист оценки риска падений
6.2.4	Наличие согласий на обработку персональных данных/операцию/манипуляцию
6.2.5	Наличие листа наблюдения за ПВК/ЦВК
6.2.6	Лист оценки боли

Аудит проведен:		___________________________________
С результатами аудита ознакомлен, копия Чек-листа получена для информирования персонала и организации корректирующих мероприятий:
_________ Дата	________________ Должность	___________ Подпись	____________________ Ф.И.О.