Приложение N 2. Чек-лист "Оказание помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 01.03.2022 N 18/пр/310

Чек-лист
"Оказание помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Наименование МО	_________________________________________
Структурное подразделение	_________________________________________
Дата проведения аудита	_________________________________________

1.	Наличие в структурном подразделении нормативных правовых актов по направлению деятельности
N	Наименование НПА	Есть	Нет	Примечание
1.1.	Федеральных
1.1.1.	Клинические рекомендации МЗ РФ "Артериальная гипертензия у взрослых" Год утверждения: 2020
	Клинические рекомендации МЗ РФ "Стабильная ишемическая болезнь сердца". Год утверждения: 2020
	Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST" Год утверждения. 2020
	Клинические рекомендации МЗ РФ "Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST" Год утверждения: 2020
	Клинические рекомендации МЗ РФ "Хроническая сердечная недостаточность" Год утверждения: 2020
	Клинические рекомендации МЗ РФ "Фибрилляция и трепетание предсердий" Год утверждения: 2020
1.1.2.	Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
1.2.	Региональных
1.2.1.	Приказ МЗ ПК от 09.02.2021 N 18/пр/123 "О диспансерном наблюдении граждан с высоким сердечно-сосудистым риском в условиях пандемии COVID-19"
1.2.2	Приказ МЗ ПК от 13.01.2021 N 18/пр/13 от 13.01.2021 "О маршрутизации взрослого населения Приморского края для оказания экстренной медицинской помощи
1.2.3.	Указание от 13.04.2021 N 18/у/184 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", в целях улучшения организации помощи пациентам с острым коронарным синдромом на этапе СМП"
1.2.4.	Приказ МЗ ПК от 15.10.2020 N 18/пр/1221 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в сочетании с новой коронавирусной инфекцией COVID-19"
1.2.5.	Приказ МЗ ПК от 30.11.2021 N 18/пр/1506 "О маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом"
1.2.6.	Приказ МЗ ПК от 08.02.2022 N 18/пр/205 "О проведении мероприятий по достижению показателей регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2022 году"
1.2.7.	Приказ МЗ ПК от 03.02.2022 N 18/пр/175 "О порядке проведения диспансерного наблюдения пациентов врачом-кардиологом на территории Приморского края"
1.2.8.	Приказ МЗ ПК от 20.02.2019 N 18/пр/156 "Выявление и стратификацию факторов сердечно-сосудистого риска при ежегодном посещении поликлиники"
1.2.9.	Приказ МЗ ПК от 29.03.2021 N 18/пр/360 "Маршрутизация пациентов для проведения электрокардиографической пробы с дозированной физической нагрузкой (с применением велоэргометра) на территории Приморского края"
1.2.10	Указание МЗ ПК от 06.04.2021 N 18/у/167 "Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с фибрилляцией предсердий на амбулаторном и стационарном этапах на территории Приморского края"
1.2.11	Приказ МЗ ПК 29.10.2019 N 18/пр/1139 "О создании "Центра антикоагулянтной терапии"
1.2.12	Приказ МЗ ПК от 06.11.2019 N 18/пр/1179 "О создании в ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" кабинета для диагностики и лечения нарушений липидного обмена у пациентов с очень высоким и экстремальным сердечно-сосудистым риском"
1.2.13	Приказ МЗ ПК от 29.05.2020 N 18/пр/616 "О внедрении в практику регионального стандарта по лекарственному обеспечению пациентов, перенесших коронарный синдром, ишемический инсульт в течение 12 месяцев после перенесенного сердечно-сосудистого события"
1.2.14	Приказ МЗ ПК от 08.02.2022 N 18/пр/206 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Приморского края от 28.05.2020 N 18/пр/616 "О внедрении в практику регионального стандарта по лекарственному обеспечению пациентов, перенесших коронарный синдром, ишемический инсульт в течение 24 месяцев с даты постановки на диспансерное наблюдение начиная с 1 января 2021 года"
1.3.	Локальных
1.3.1.	Приказ о направлении пациентов на консультацию в кабинет антикоагулянтной терапии ГБУЗ "ПККП N 1"
1.3.2.	Приказ о направлении пациентов на консультацию в кабинет нарушений липидного обмена в ГБУЗ "ПККП N 1"
1.3.3.	Приказ о направлении пациентов в кабинет легочной гипертензии в ГБУЗ "ПККП N 1"
1.3.4.	Приказ о проведении занятий со средним мед. персоналом по сердечно-легочной реанимации раз в квартал
1.3.5.	Приказ об обучении раз в квартал врачей терапевтов, кардиологов и хирургов сердечно-легочной реанимации
1.3.6.	Приказ о контроле и анализе электрокардиограмм, проведенных на ФАПах, с целью выявления острой сердечно-легочной патологии (ФП, ОКС)

2.	Индикаторные Показатели Деятельности Структурного Подразделения
N	Наименование показателя	Единица измерения	Значение		Примечание
			Целевое	Фактическое
2.1.	Смертность населения от болезней системы кровообращения в районе	Число случаев на 100 тыс.	550 тыс.
2.2.	Смертность от инфаркта миокарда в районе	Число случаев на 100 тыс.	55 на 100 тыс.
2.3.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения
2.4.	Летальность в стационаре от ИМ (расчет проводится вместе с переведенными в ПСО или РСЦ). В расчет включаются пациенты умершие во всех отделениях, в том числе в инфекционных госпиталях	%	Менее 10% для ПСО, для ПСО с ангиографической установкой менее 8%
2.5.	Досуточная летальность от инфаркта миокарда	%	Менее 30%
2.6.	Количество пациентов, поступивших в ПСО с кодами МКБ I-20.0, 1 21, 1 22 за отчетный период	человек
2.7	Количество пациентов, переведенных из стационара в ПСО или РСЦ с кодами МКБ I-20.0, 1 21, 1 22 за отчетный период	%	100% перевод пациентов с инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST 50% перевод с нестабильной стенокардией
2.8.	Проведение ПКК по дефектам оказания помощи пациентам с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапе и амбулаторными картами пациентов		Наличие журнала и протоколов ВК
2.9.	Проведение патологоанатомических конференций по разбору расхождений диагнозов		Наличие журнала и протоколов
2.10.	Проведение тромболитической терапии пациентам ОКС с подъемом сегмента ST	%	90%
	Догоспитальная ТЛТ		70%
	Госпитальная ТЛТ		20%
3.	Соответствие структурного подразделения стандартам оснащения кардиологических отделений и ПСО ОКС
3.1.	Наличие палаты интенсивной терапии для пациентов с ОКС, ОСН, нарушений ритма, ХСН. В случае нахождения ПИТ и отделения терапии в различных корпусах? наличие дефибриллятора, монитора для мониторирования ЭКГ, АД	Проверка наличия
3.2.	Проверка наличия определения в организации биомаркеров повреждения миокарда (тропонин I, КФКМВ) и маркеров ХСН (натрийуретический пептид) и ТЭЛА (Д-димер)	Проверка наличия
3.3.	Оснащение палаты согласно приказу МЗРФ N 918н	Проверка наличия
3.4.	Наличие возможности проведения ЭХОКГ, стационарного и передвижного аппаратов, СМЭКГ, СМАД, КТГ с контрастированием, ВЭМ (при отсутствии возможности проведения данных исследований в отделениях предоставить схему маршрутизации пациента для проведения исследования)	Проверка наличия и количество исследований
3.5.	Наличие дистанционного консультирования СМП по ЭКГ	Проверка наличия
3.6.	Наличие дистанционного консультирования пациентов с ЛПУ 3 уровня	Проверка количества
4.	Соответствие Структурного Подразделения Обязательным Требованиям Законодательства
4.1.	Проверка 10 историй пациента с ОИМ с подъемом сегмента ST	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ
4.2.	Проверка 10 историй пациента с ОИМ без подъема сегмента ST	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ
4.3.	Проверка историй умерших всех от ИМ, соответствие стандарта оказания помощи	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ
4.4.	Проверка 10 историй пациентов с ФП и амбулаторных карт	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ, назначение антикоагулянтов в рекомендуемых дозах
4.5.	Проверка 10 историй пациентов с ХСН и амбулаторных карт	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ
4.6.	Проверка 10 историй пациентов с АГ и амбулаторных карт	Структура клинического диагноза, лечение и диагностика согласно рекомендациям МЗ РФ, достижение целевого АД, целевого уровня ЛПНП
4.7.	Проверка 10 амбулаторных карт пациентов с СД	Достижение целевого АД, ЛПНП, направление на нагрузочные пробы
5.	Прочие требования
5.1.	Прохождение дополнительного профессионального повышения квалификации медицинского персонала по кардиологии за последние 5 лет, при работе в ПСО или РСЦ, учеба 36 часов в НИМЦ кардиологии по оказанию помощи пациентам с ОКС. При стаже работы более 5 лет - прохождение учебы на базе НМИЦ кардиологии 2 раза за 5 лет по 36 часов
5.2.	Осмотр кардиолога в первые 5 минут поступления в стационар с указанием времени болевого синдрома, указание времени ожидания СМП, факторов риска (АГ, СД, курение) и принимаемой до поступления в стационар терапией) правильность конструкции диагноза, соответствие лечения стандартам оказания помощи	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.3.	Начало ТЛТ в пределах 10 минут после консультации с дистанционным центром от постановки диагноза (при невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 120 минут от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт связанную артерию)	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.4.	В случае проведения догоспитальной и госпитальной тромболитической терапии указание времени проведения ТЛТ, эффективности и препарата, которым проведена ТЛТ
5.5.	Время от постановки диагноза до транспортировки в ЧКВ центр (для неинвазивных ПСО) Для ИМ с подъемом ST при неэффективной ТЛТ и стабильной гемодинамике в первые 2 часа для ПСО Уссурийска; 12 часов для Спасска и Арсеньева; 24 часа для стационаров Дальнегорска, Дальнереченска, при эффективной ТЛТ перевод в первые 12 - 24 часа	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.6.	Для ПСО с ангиографической установкой и РСЦ. Время от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт связанную артерию менее 90 минут при проведении первичного ЧКВ	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.7.	Время от постановки/подтверждения диагноза в ЧКВ центре до введения проводника в инфаркт связанную артерию менее 60 минут при проведении первичного ЧКВ	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.8.	Для ПСО с ангиографической установкой и РСЦ Использование при ЧКВ лучевого доступа	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.9.	Оценка уровня тропонина Т или при поступлении и в динамике	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.10.	У пациентов без показаний к длительному использованию антикоагулянтов - использование двойной антитромботичсекой терапии	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.11.	У пациентов с показаниями к АКТ использование сочетания с одним или двумя антиагрегантами, при не назначении АКТ, указание причины не назначения антикоагулянтов	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.12.	Использование В-блокатора и ингибитора при ФВ ниже 40%, при не назначении указание причины	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.13.	Назначение статинов в высоких дозах	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.14.	В выписном эпикризе указаны рекомендации по диете, уровню физической нагрузки, диспансерное наблюдение, запись на диспансерный прием: дата и время. Указаны препараты по номенклатуре. Указано целевое АД, целевой уровень холестерина и ЛПНП, целевой уровень глюкозы крови, первая помощь при повышении АД и первая помощь при боли в груди. Указаны обследования, которые необходимо пройти на амбулаторном этапе, необходимость консультативного приема в ГБУЗПККП (для жителей края), проведения КАГ или оформления квоты на ВТВМП	Проверка показателей (выполнены или нет)
5.15.	Проведение ЛКК по дефектам оказания помощи пациентам с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапе и амбулаторными картами пациентов	Наличие журнала и протоколов ВК
5.16.	Проведение патологоанатомических конференций по разбору расхождений диагнозов	Наличие журнала и протоколов
5.17.	Аналитическая справка зама главного врача по поликлинической работе или заведующего поликлиникой	О количестве проведенных ЭКГ исследований на ФАЛ, в том числе: количество выявленной фибрилляции предсердий; количество выявленных ишемических изменений на ЭКГ; Количество пациентов, направленных к врачу и из них количества пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь

Аудит проведен:
____________________ Должность	____________________ Подпись	____________________ Ф.И.О.