Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению пользователям
автомобильных дорог местного
значения информации о состоянии
автомобильных дорог

                         _______________ Л.Ф. Нургаянову ________________

                          (руководителю органа местного самоуправления,

                               подразделения, главе администрации)

                         от гражданина(-ки) ____________________________,

                                              (фамилия, имя и отчество)

                         паспорт _______________________________________,

                                         (серия и номер паспорта,

                         _______________________________________________,

                                    кем и когда выдан паспорт)

                         проживающего(-ей) по адресу ____________________

                         ________________________________________________

                                       (адрес регистрации)

                                 Согласие

                     на обработку персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

                           (фамилия, имя и отчество)

 даю согласие Исполнительному комитету Елабужского муниципального района

  (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения,

                               администрации)

 в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных  данных"

 на автоматизированную, а также без использования  средств  автоматизации

 обработку  моих  персональных  данных  в  целях   участия     в основном

 мероприятии  "Выполнение  государственных  обязательств  по  обеспечению

 жильем категорий граждан, установленных  федеральным  законодательством"

 государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным  и

 комфортным  жильем   и   коммунальными   услугами   граждан   Российской

 Федерации", а именно на совершение действий, предусмотренных  пунктом  3

 статьи 3 Федерального закона "О  персональных  данных",  со  сведениями,

 представленными мной в Исполнительный комитет Елабужского муниципального

 района

       (наименование органа местного самоуправления, подразделения,

                              администрации)

 для получения муниципальной услуги.

      Настоящее согласие дается на период до  истечения  сроков  хранения

 соответствующей  информации   или   документов,   содержащих   указанную

 информацию, определяемых в соответствии с  законодательством  Российской

 Федерации.

                             _____________ ______________________________

                               (подпись)        (фамилия и инициалы)

                             "___"_________ 20___ г.

                                     (дата)

 Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних

 лиц подписывают их законные представители.