Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных субъекта

Приложение N 3
к Административному регламенту

                        Согласие

        на обработку персональных данных субъекта

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

         (индекс и адрес регистрации согласно паспорту)

паспорт серии __________ N _____________ выдан __________________________

_________________________________________________________________________

           (орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)

     свободно,    своей    волей    и   в  своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным    должностным    лицам    администрации    муниципального

образования        Вязниковский      район,    МКУ    "Центр    поддержки

предпринимательства"  (далее  - Оператор), находящихся по адресу: 601443,

г. Вязники,  ул. Комсомольская,  1,  кабинет  502,  на  обработку  (любое

действие    или    совокупность    действий,    включая    сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ),  блокирование,  удаление  и  уничтожение) следующих персональных

данных:

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2.  Адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания.

     3. Паспортные данные.

     4. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.

     5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

     6. Сведения о профессии, должности, образовании.

     7.  Иные  сведения, специально предоставленные мной для размещения в

общедоступных источниках персональных данных.

     Для    целей  обеспечения  соблюдения  законов  и  иных  нормативных

правовых    актов    выражаю   согласие  на  получение  и  передачу  моих

персональных  данных  путем  подачи  и  получения  запросов  в  отношении

органов местного самоуправления, государственных органов и организаций.

     Вышеприведенное  согласие  на  обработку  моих  персональных  данных

представлено  с учетом пункта 2 статьи 6 и пункта 2 статьи 9 Федерального

закона  от  27.07.2006 N 152 Федерального закона "О персональных данных",

в  соответствии  с которыми обработка персональных данных, осуществляемая

на  основе федерального закона, может осуществляться Оператором без моего

дополнительного согласия.

     Настоящее  согласие вступает в силу с момента его подписания на срок

5 лет и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

"___" ____________ 20 __ г. ____________ ________________________________

                              (подпись)     (фамилия, имя, отчество -

                                                   полностью)