Приложение 1

Приложение 1
к приказу департамента
здравоохранения области
от 26.05.2022 N 497

"Приложение 1
к Административному регламенту

                                                                    Форма

                                     Председателю аттестационной комиссии

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии))

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (место работы, должность)

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон специалиста:

                                     ____________________________________

                                     адрес электронной почты специалиста:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу присвоить мне ____________________________________ квалификационную

                        (высшую, первую, вторую)

категорию по специальности ______________________________________________

Имеется ________________________________________________ квалификационная

                     (высшая, первая, вторая)

категория по специальности ______________________________________________

присвоена _______________________________________________________________

                             (число, месяц, год присвоения)

В  связи  с  присвоением   квалификационной   категории  даю  согласие на

обработку персональных данных.

"__" _________________ 20__ г.       ____________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)";