Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к заявке на предоставление водных
биологических ресурсов в
пользование для осуществления
рыболовства в целях обеспечения
традиционного образа жизни и
осуществления традиционной
хозяйственной деятельности коренных
малочисленных народов Севера во
внутренних водах Ямало-Ненецкого
автономного округа (для физических
лиц, относящихся к коренным
малочисленным народам Севера)

                         ФОРМА СОГЛАСИЯ

                           СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

(наименование, серия и номер,____________________________________________

________________________________________________________________________,

                           когда и кем выдан)

ИНН: ___________________________________________________________________,

контактная информация: _________________________________________________,

                           (номер телефона, адрес электронной почты,

                                      почтовый адрес)

в  соответствии    с    Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О   персональных  данных"даю  департаменту  агропромышленного  комплекса

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  (далее - департамент), находящемуся

по  адресу:  629008, г. Салехард, ул. Республики, д. 73, свое согласие на

обработку  моих  персональных  данных,  а именно: фамилия, имя, отчество,

данные   документа,  удостоверяющего  личность,  ИНН,  контактные  данные

(номер телефона, адрес электронной почты, почтовый адрес).

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих персональных данных, включая (без ограничений) совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной  форме.  Отзыв  настоящего  согласия  оформляется  в свободной

форме  и  направляется  в  департамент  почтовым  отправлением по адресу:

629008,  г. Салехард,  ул. Республики,  д. 73  либо  на адрес электронной

почты: info@daktp.yanao.ru.

Субъект персональных данных: ______________ ___________________

                                (подпись)         (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.