Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 23 мая 2022 г. N 906-па

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми
помещениями, предоставленными
по договорам социального найма"

                                   В Жилищную комиссию администрации

                                      города Комсомольска-на-Амуре

                                   от ______________________________

                                        (Фамилия, Имя, Отчество -

                                           последнее при наличии)

                                   _________________________________

                                   зарегистрированного по адресу:

                                   _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилыми помещениями

Прошу разрешить обмен жилого помещения в доме, находящемся в ведении

____________________________________________________________________

Мое жилое помещение состоит из _____ комнат общей площадью _________

кв. м.

Размер изолированных комнат ________________________ кв. м.

Квартира находится на __________ этаже __________ этажного дома.

Кроме моих комнат в квартире еще _____ комнат, где проживает _______

семей, _____ человек.

Квартира имеет элементы коммунального благоустройства

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кухня площадью _________ кв. м, санузел __________ площадью ________

кв. м.

В данном помещении я  проживаю  на  основании  договора  социального

найма N _____, выданного "___" __________ 20___ г. на семью из _____

человек.

На данной жилой  площади с  правом  на  жилую  площадь  проживают  и

зарегистрированы (вписываются  и  лица,  снятые  с  регистрационного

учета временно, не потерявшие права на нее):

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Прежний адрес регистрации	Место работы и должность

Из них снялись с регистрационного учета, но согласно законодательству право на жилье за ними сохраняется (проживание с опекуном (попечителем), нахождение в госучреждении, служба в армии, учеба, командировка, бронь, лечение и др.)

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Куда, в связи с чем снялся с регистрационного учета и выехал

Сведения о лицах, внесенных в договор социального найма N ___, но выбывших и согласно законодательству потерявших право на нее:

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	В связи с чем снялся с регистрационного учета, куда выехал

У меня в жилом помещении зарегистрированы граждане по месту пребывания

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Прежний адрес регистрации

В моей  семье,  в  семьях,  проживающих  со мной в  одной  квартире,

больных,   страдающих  тяжелой  формой   хронического   заболевания,

состоящих на учете в соответствующих диспансерах (нет, да)

____________________________________________________________________

                (ФИО) (последнее - при наличии)

Причина обмена

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В результате обмена переезжают:

1) ФИО (последнее - при наличии)

________________________________________________ и с ним член семьи:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в г. ______________________________ ул. ____________________________

дом N __________ корп. ________, кв. N _______, комната, квартира из

__________ комнат, общая площадь ______________ кв. м, жилая площадь

_______________ кв. м.

Оформить договор социального найма _________________________________

Заполняется 2) ФИО (последнее - при наличии) ___ и с ним член семьи:

при разъезде _______________________________________________________

семьи в г. ____________________ ул. ___________________ дом N ______

корп. ______, кв. N _________, комната, квартира из _________ комнат

жил. пл. ____________ кв. м.

Оформить договор социального найма на

____________________________________________________________________

Вышеуказанная жилая площадь нами  осмотрена и (либо) претензий по ее

состоянию к обменщикам не имеем

Подписи нанимателей и членов семьи _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

                                   _________________________________

Дом расселению и сносу не подлежит.

Достоверность данных, записанных в данном заявлении, подтверждаем:

Директор Управляющей компании ______________________________________

Бухгалтер ПУС МУП "ЕРКЦ" г. Комсомольска-на-Амуре __________________

Вед. специалист ПУС МУП "ЕРКЦ" г. Комсомольска-на-Амуре ____________

Юрист Управляющей компании _________________________________________

Печать

Управляющая компания "___" __________ 20___ г.

Родственные отношения и смена фамилии подтверждаются

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Решение Жилищной комиссии по городу Комсомольску-на-Амуре

Протокол N ___ от "___" __________ 20___ г.

Печать            Председатель комиссии

____________________________________________________________________

Решение органа опеки и попечительства

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Примечание: Лица,  подписавшие  данное   заявление  с   неправдивыми

данными, которые  могут  привести к  незаконной  выдаче  договора об

обмене или внесение в договор социального найма лиц,  не  имеющих на

это право, могут быть привлечены к административной либо к уголовной

ответственности.