Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации города
Комсомольска-на-Амуре
от 23 мая 2022 г. N 906-па

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача согласия на обмен жилыми
помещениями, предоставленными
по договорам социального найма"

                                     В Администрацию города

                             Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края

                                681000, г. Комсомольск-на-Амуре,

                                      ул. Аллея Труда, 13

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями части 3, 5 статьи 7 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", части 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я __________________________________________________________________

                (Ф.И.О. последнее - при наличии)

проживающая (ий) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

паспорт N _________ серия ______________ выдан _____________________

____________________________________________________________________

                      (когда и кем выдан)

подтверждаю свое согласие, согласие как законный представитель несовершеннолетнего, согласие как действующий с согласия своего законного представителя (нужное подчеркнуть) Администрации города Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края (далее Специалист) на обработку моих персональных данных в целях получения муниципальной услуги.

К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие, относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- наименование моего работодателя;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- социальное и имущественное положение;

- состояние здоровья;

- данные документов об образовании, квалификации или наличии специальных знаний;

- сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона, мобильного телефона, личной электронной почте;

- размещение в общедоступных источниках сведений о заявителе, если таковое предусмотрено административным регламентом, постановлениями высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ, законами субъекта РФ.

Предоставляю Специалисту право запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления муниципальных услуг, с целью получения сведений и документов, находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные (муниципальные) услуги.

Специалист вправе обрабатывать мои персональные данные, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Специалистом. В случае моего отзыва согласия на обработку персональных данных Специалист вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие действует

___________________________________________________________________

                      (срок действия)

"__" __________ 20__ г.        _________ (________________________)

                                 (подпись, расшифровка подписи)