Приложение. Заявление о выдаче разрешения на использование земель (земельного участка) без их предоставления и установления сервитутов

Приложение
к административному регламенту

Главе администрации города Тулы

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель (земельного участка)
без их предоставления и установления сервитутов

Прошу выдать разрешение на использование земель (земельного участка) в соответствии со статьями 39.33, 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации, постановлением правительства Тульской области от 3 апреля 2015 года N 157 "Об утверждении Положения о порядке и условиях размещения объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации",

Для размещения (цель использования земель или земельного участка):

______________________________________________________

______________________________________________________

Месторасположение земель (земельного участка):

______________________________________________________

______________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование земельного участка или его части): ___________________________

Срок использования земель или земельного участка:

______________________________________________________

Приложение:

- копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя;

- схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении Единого государственного реестра недвижимости);

Заявитель ______________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"__" __________________ г.