Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
администрации городского
поселения "Город Амурск"
Амурского муниципального района
от 19 мая 2022 г. N 190

"Приложение N 4
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидий бюджетным
учреждениям, финансируемым из бюджета
городского поселения "Город Амурск"
Амурского муниципального района
Хабаровского края на иные цели"

Отчет
о достижении значений результатов по состоянию на __________ 20__ года

Наименование Учреждения: ______________________________________________

Периодичность: ___________________________________

N п/п	Наименование показателя	Наименование мероприятия	Единица измерения	Плановое значение показателя	Достигнутое значение показателя	Процент выполнения	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель Учреждения
(уполномоченное лицо)	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
		(подпись)			(расшифровка подписи)
____ __________ 20__ г."