Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

форма

Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

                                         "__" ______________ 20__ г.

____________________________________________________________________

    (наименование уполномоченного органа государственной власти,

                  органа местного самоуправления)

1. Сведения о заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указывается в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо)
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика-юридического лица (не указывается в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо)

2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка

Приложение: ________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

___________________________________________________________________.

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенном по адресу: _________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________ ______________________________________________________________________
указывается один из перечисленных способов

                           __________        _______________________

                           (подпись)         (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)