Приложение. Опись документов

Приложение
к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ
и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_________________________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган Министерство здравоохранения Челябинской

области

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие    документы для переоформления лицензии   на осуществление

деятельности по  обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров,    культивированию    наркосодержащих   растений (<*> нужное

указать)

     I. В связи с:

     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*> изменением наименования юридического лица

     <*> изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*> изменением   адреса  места   осуществления   юридическим   лицом

лицензируемого   вида   деятельности при  фактически   неизменном   месте

осуществления деятельности

     <*> прекращением   деятельности   по   одному адресу или  нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

     <*> истечением   срока    действия  лицензии (лицензий),   на   виды

деятельности,  наименования   которых   изменены,   не   содержащей   (не

содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых  услуг,   составляющих

лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии *
2	Оригинал действующей лицензии *
3	Доверенность

     II. В связи с:

     <*> изменением адресов мест осуществления   лицензируемого  вида  не

указанных в лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии *
2	Оригинал действующей лицензии *
3	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ оборудования *
4	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним *
5	Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) **
6	Копия заключения органов внутренних дел Российской Федерации о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны **
7	Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, **
8	Доверенность

     III. В связи с:

     <*> изменением   перечня   выполняемых   работ,   оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид  деятельности,   ранее   не   указанных  в

лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1	Заявление о переоформлении лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии *
2	Оригинал действующей лицензии *
3	Доверенность

----------------------

     * Документы, которые соискатель лицензии должен представить.

     ** Документы, которые соискатель  лицензии   вправе  представить  по

собственной инициативе

Документы сдал                          Документы принял

соискатель лицензии/представитель       должностное лицо

соискателя лицензии:                    лицензирующего органа:

_________________________________       _________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________       _________________________________

     (реквизиты доверенности)           Дата ____________________________

                                        Входящий N ______________________

                                        Количество листов _______________

                               М.П.