Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета Камчатского края в целях возмещения части затрат, связанных с производством работ по созданию волоконно-оптической линии связи по маршруту "Анавгай - Усть-Хайрюзово - Тигиль - Палана - Оссора"

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии из
краевого бюджета в целях возмещения части затрат,
связанных с производством работ по созданию
волоконно-оптической линии связи по маршруту
"Анавгай - Усть-Хайрюзово - Тигиль - Палана - Оссора"

Форма

В Министерство цифрового

развития Камчатского края

Заявление
о предоставлении субсидии из бюджета Камчатского края в целях возмещения части затрат, связанных с производством работ по созданию волоконно-оптической линии связи по маршруту "Анавгай - Усть-Хайрюзово - Тигиль - Палана - Оссора"

___________________________________________________________

(наименование заявителя)

в соответствии с Порядком предоставления субсидии в целях возмещения части затрат, связанных с производством работ по созданию волоконно-оптической линии связи по маршруту "Анавгай - Усть-Хайрюзово - Тигиль - Палана - Оссора", утвержденным постановлением Правительства Камчатского края от ___ N ____ (далее - Порядок), направляет заявку на участие в конкурсном отборе и предоставление субсидии в целях _____________________________________

____________________________________________________________

(целевое назначение субсидии)

Реквизиты для зачисления субсидий:

Наименование получателя: ____________________________________

Юридический адрес: _________________________________________

ИНН/КПП: ___________________________________________________

р/с: _________________________________________________________

Наименование банка: __________________________________________

к/сч: _________________________________________________________

БИК: _________________________________________________________

ОКТМО: ______________________________________________________

ОГРН: ________________________________________________________

К настоящему заявлению в соответствии с частью 13 Порядка прилагаются следующие документы:

1.

2.

...

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, соответствие условиям отбора и предоставления субсидий подтверждаю.

Руководитель получателя субсидий

_______ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О. (отчество при наличии)

Главный бухгалтер получателя субсидий

__________ _________________________

(подпись) (Ф.И.О. (отчество при наличии)

М.П. (при наличии)

"__" ____________ 20 ____ г.