Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3

	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел.
	эл. почта

Форма заявления

 Прошу выдать акт освидетельствования проведения основных работ:

 -  по  строительству  объекта  индивидуального  жилищного  строительства

 (монтаж фундамента, возведение стен и кровли);

 - по реконструкции объекта индивидуального  жилищного   строительства, в

 результате которой общая  площадь  жилого  помещения  (жилых  помещений)

 реконструируемого объекта увеличивается не менее чем  на  учетную  норму

 площади жилого помещения

 (нужное подчеркнуть),

 по адресу: _____________________________________________________________

     (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

 _______________________________________________________________________.

 Сведения о застройщике:

 ________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество,

 ________________________________________________________________________

            паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

 ________________________________________________________________________

 Сведения о  выданном  разрешении  на  строительство  или   уведомлении о

 соответствии указанных в уведомлении  о  планируемом  строительстве  или

 реконструкции  объекта  индивидуального  жилищного     строительства или

 садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства

 или садового дома установленным  параметрам  и  допустимости  размещения

 объекта индивидуального жилищного строительства  или  садового   дома на

 земельном участке

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (номер, дата выдачи (дата направления для уведомления о планируемом

                             строительстве))

 Сведения  о  государственном  сертификате  на   материнский   (семейный)

 капитал:

 ________________________________________________________________________

             (номер, дата, фамилия, имя, отчество получателя)

 Сведения о лице, осуществляющем строительство: _________________________

                                                 (номер и дата договора

 ________________________________________________________________________

      наименование организации, номер и дата выдачи свидетельства о

                       государственной регистрации,

 ________________________________________________________________________

    ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

 ________________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                            телефон/факс - для

 ________________________________________________________________________

                             физических лиц)

 Наименование конструкций:

 монтаж фундамента __________________________ (тип конструкций, материал)

 возведение стен ____________________________ (тип конструкций, материал)

 возведение кровли __________________________ (тип конструкций, материал)

 Общая площадь реконструируемого объекта _______________ кв. м

 Площадь после реконструкции объекта ___________________ кв. м

Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

/-\ В электронном виде в личный кабинет Единого портала государственных | | услуг, Портала государственных и муниципальных услуг Республики \-/ Татарстан /-\ | | В МФЦ \-/

Подпись заявителя
		(расшифровка подписи)
Дата