Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3

Для юридических лиц
	В
	(наименование органа местного самоуправления)
	(полное наименование организации и организационно-правовой формы)
	в лице:
	(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Сведения о государственной регистрации юридического лица:
	ОГРН
	ИНН
	Место нахождения
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта
Для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	ОРГНИП (для ИП)
	Адрес регистрации
	Представитель по доверенности или законный представитель:
	Ф.И.О.
	Документ, удостоверяющий личность заявителя:
	(вид документа)
	(серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:
	Адрес регистрации
	Контактная информация:
	номер тел. 1
	номер тел. 2
	эл. почта

Форма заявления

Прошу согласовать архитектурно-градостроительный облик объекта (группы объектов) в соответствии с представленными материалами.

Перечень необходимых сведений:

Вид работ
Кадастровый(-е) номер(-а) земельного(-ых) участка(-ов)
Кадастровый(-е) номер(-а) объекта(-ов) капитального строительства
Наименование(-я) объекта(-ов)
Ф.И.О. автора архитектурного проекта
Дата решения об утверждении документации по планировке территории
Номер решения об утверждении документации по планировке территории
Наименование органа, утвердившего документацию по планировке территории
Дата ранее выданного решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика
Номер ранее выданного решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика
Наименование органа, ранее выдавшего решение о согласовании архитектурно-градостроительного облика
Дата решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика аналогичного многоквартирного жилого дома
Номер решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика аналогичного многоквартирного жилого дома
Наименование органа, выдавшего решение о согласовании архитектурно-градостроительного облика аналогичного многоквартирного жилого дома
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
	В электронном виде в личный кабинет Единого портала государственных услуг, Портала государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан
	В МФЦ

Подпись заявителя __________________________

                    (расшифровка подписи)

Дата _______________________________________