Приложение N 3

Приложение N 3
к Указу Президента
Российской Федерации
от 30 мая 2022 г. N 330

"Приложение N 1
к Указу Президента
Российской Федерации
от 29 апреля 2019 г. N 187
(в редакции Указа Президента
Российской Федерации
от 30 мая 2022 г. N 330)

_________________________________________

  (наименование территориального органа

  Министерства внутренних дел Российской

               Федерации)

Регистрационный номер ___________________

                         (заполняется

                          должностным

                             лицом)

                                                         +--------------+

                                                         |              |

                                                         |              |

                                                         |    Место     |

                                                         |     для      |

                                                         | фотографии(1)|

                                                         |              |

                                                         |              |

                                                         |              |

                                                  М.П.(2)+--------------+

                               ЗАЯВЛЕНИЕ(3)

     Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации  на  основании

части восьмой статьи 14   Федерального  закона от 31 мая 2002 г.  N 62-ФЗ

"О гражданстве Российской Федерации".

     Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

                                              (в случае изменения

_________________________________________________________________________

   фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя,

_________________________________________________________________________

             отчество (при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения ___________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

                            (мужской, женский)

4. Гражданство какого   иностранного   государства   (каких   иностранных

государств) имеете в настоящее время ____________________________________

_________________________________________________________________________

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право  на проживание

в иностранном государстве _______________________________________________

                                (если да, то указать наименование

_________________________________________________________________________

  иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или  в   гражданстве   Российской

Федерации _______________________________________________________________

                         (если да, то основание и дата

_________________________________________________________________________

       его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Семейное положение ___________________________________________________

                            (женат (холост), замужем (не замужем),

_________________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)

9. Отношение к воинской обязанности _____________________________________

                                            (военнообязанный или

_________________________________________________________________________

невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную

_________________________________________________________________________

гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)

10. Состоите (состояли) ли на военной службе,   на   службе   в   органах

безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства

_________________________________________________________________________

                 (если да, то указать где, в какой период,

_________________________________________________________________________

                      последнюю должность, звание, чин)

11. Привлекались ли к уголовной ответственности(5) ______________________

                                                    (если да, то указать

_________________________________________________________________________

        где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

_________________________________________________________________________

 соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

_________________________________________________________________________

                   с приложением копии приговора)

12. Не преследуетесь ли в  уголовном   порядке   компетентными   органами

иностранного государства за совершение преступления _____________________

_________________________________________________________________________

      (если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного

_________________________________________________________________________

             законодательства соответствующего государства)

13. Адрес места жительства, места пребывания, телефон ___________________

_________________________________________________________________________

14. Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                               (вид документа,

_________________________________________________________________________

                его серия, номер, кем и когда выдан)

     Вместе с заявлением представляю следующие документы ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

+-----------------------------------------------------------------------+

|     В случае приема меня в гражданство Российской  Федерации  обязуюсь|

|быть верным России, добросовестно выполнять  свой  гражданский  долг  и|

|нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации  и|

|законодательством Российской Федерации.                                |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                             __________________________|

|                                                (подпись заявителя)    |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

     Я предупрежден(а), что  в  соответствии со статьей 22   Федерального

закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве   Российской   Федерации"

решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит  отмене

в случае, если такое решение принято на основании  подложных   документов

или заведомо ложных сведений, либо в случае моего  отказа  от  принесения

Присяги гражданина Российской Федерации.

     Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в

заявлении.

     Подлинность представленных документов  и  достоверность   изложенных

данных подтверждаю.

_________________________                    ____________________________

 (дата подачи заявления)                         (подпись заявителя)

+-----------------------------------------------------------------------+

|Заявление принято к рассмотрению __________ на основании ______________|

|                                   (дата)                   (статья,   |

|_______________________________________________________________________|

|                              часть, пункт)                            |

|                                                                       |

|Федерального закона от 31 мая 2002 г. N 62-ФЗ "О гражданстве Российской|

|Федерации".                                                            |

|                                                                       |

|                                                                       |

|Начальник _____________________________________________________________|

|                     (наименование территориального органа             |

|_______________________________________________________________________|

|           Министерства внутренних дел Российской Федерации)           |

|                                                                       |

|                                                                       |

|___________________________________ ___________ _______________________|

|(специальное звание, классный чин)   (подпись)   (фамилия, инициалы)   |

|                                                                       |

|                                                                       |

|                                         М.П.(6)                       |

|                                                                       |

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3x4 сантиметра.

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.

4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает это в данной графе.

5. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

6. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.".