Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию" на территории
Миасского городского округа

                                                                    Форма

                               Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                            "____" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта

             в эксплуатацию органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                       1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

    1. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на Единый портал/на региональный портал
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию либо в многофункциональный центр, расположенный по адресу: _________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                         ___________________   __________________________

                              (подпись)         (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)