Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту

                            В администрацию Быковского муниципального

                            района Волгоградской области

                            _____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                            _____________________________________________

                                  органа местного самоуправления,

                               предоставляющего муниципальную услугу)

                            От кого _____________________________________

                               (наименование заявителя, фамилия, имя,

                            _____________________________________________

                                отчество (при наличии) - для граждан,

                            _____________________________________________

                                полное наименование организации - для

                            _____________________________________________

                                          юридических лиц,

                            _____________________________________________

                                      почтовый адрес и индекс

                            _____________________________________________

                                         контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории

_________________________________________________________________________

     (указывается вид документации: проект планировки и межевания

  территории, проект планировки территории, проект межевания территории,

      либо проект, предусматривающий внесение изменений в один из

                   указанных и утвержденных документов)

     Для размещения объекта______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

     в границах _________________________________________________________

     (ориентировочное описание границ территории, кадастровый номер

                      земельного участка в отношении

_________________________________________________________________________

      которой (ого) предлагается осуществить подготовку документации)

     Финансирование  работ  по  разработке документации осуществляется за

счет средств

_________________________________________________________________________

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  персональных

данных.

 Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________.

     Настоящим   подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  персональных

данных.

     "__" _____________ 20__ г. ___________ _____________________________

     (дата обращения заявителя)  (подпись)             (Ф.И.О.)