Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства"

                                      Главе администрации города

                                      Ялта Республики Крым

                                      от___________________________

                                        (наименование заявителя:

                                      _____________________________

                                         фамилия, имя, отчество -

                                          для физического лица;

                                      _____________________________

                                          полное наименование,

                                          реквизиты (ИНН,ОГРН),

                                      _____________________________

                                         фамилия, имя, должность

                                      _____________________________

                                            руководителя - для

                                      _____________________________

                                            юридического лица,

                                        почтовый адрес, индекс,

                                      _____________________________

                                                    телефон)

                                      в лице представителя

                                      _____________________________

                                         (в случае представительства)

                                      _____________________________

                                                     (ФИО)

                                      Действующего на основании

                                      _____________________________

                                             (реквизиты документа,

                                          подтверждающего полномочия)

                            Заявление

Прошу  предоставить  разрешение  на  отклонение  от   предельных

параметров разрешенного  строительства  (реконструкции  объектов

капитального  строительства)  в  отношении  земельного   (нужное

подчеркнуть) участка с кадастровым номером ____________________,

расположенного по адресу:______________________________________

Отклонение от предельных параметров  разрешенного  строительства

запрашиваются в части:_________________________________________

_______________________________________________________________

    (указываются конкретные предельные параметры отклонения

                 от разрешенного строительства)

Испрашивается в связи с тем, что (нужное подчеркнуть):

-    размер    земельного    участка    меньше    установленного

градостроительным регламентом  минимального  размера  земельного

участка и составляет _____кв. м;

конфигурация земельного участка неблагоприятна для застройки

_______________________________________________________________

          (указываются конкретная причина отклонения)

инженерно-геологические   характеристики   земельного    участка

неблагоприятны для застройки___________________________________

_______________________________________________________________

          (указываются конкретная причина отклонения)

- иные характеристики земельного  участка,  неблагоприятные  для

застройки______________________________________________________

_______________________________________________________________

          (указываются конкретная причина отклонения)

Общие границы с земельным  участком,  применительно  к  которому

запрашивается разрешение, имеют следующие земельные участки:

1.______________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер

                      земельного участка)

Правообладатель:________________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

2.______________________________________________________________

          (местоположение, адрес объекта, кадастровый

                   номер земельного участка)

Правообладатель:_______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

3._____________________________________________________________

          (местоположение, адрес объекта, кадастровый

                    номер земельного участка)

Правообладатель:______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

Объектами   капитального   строительства,      расположенными на

земельных участках, имеющих общие границы с земельным  участком,

применительно  к  которому  запрашивается   данное   разрешение,

являются:

1._____________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер

               объекта капитального строительства)

Правообладатель:_______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

2._____________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер

              объекта капитального строительства)

Правообладатель:______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

3.____________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер

               объекта капитального строительства)

Правообладатель:______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

Помещениями,    являющимися    частью    объекта    капитального

строительства,   применительно    к    которому    запрашивается

разрешение, являются:

1._____________________________________________________________

  (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер помещения,

     являющегося частью объекта капитального строительства)

Правообладатель:______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

2.____________________________________________________________

       (местоположение, адрес объекта, кадастровый номер

             помещения, являющегося частью объекта

                  капитального строительства)

Правообладатель:_______________________________________________

     (ФИО физического лица, наименование юридического лица)

Я, _________________________________________________________, на

основании  части  4  статьи  40  Градостроительного   кодекса РФ

согласен нести расходы, связанные с организацией  и  проведением

общественных  обсуждений  или  публичных  слушаний  по   вопросу

предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров

разрешенного строительств (реконструкции  объектов  капитального

строительства).

__________________ _____________________    ____________________

      (дата)         (подпись заявителя)      (ФИО заявителя)