Приложение N 1. Акт выездной проверки

Приложение N 1
к постановлению администрации
Тернейского муниципального округа
от 12.05.2022 N 474

                                  Акт

                          выездной проверки

                                 N____

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при

                 необходимости его территориального органа)

"__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

                            (место составления акта)

Акт выездной проверки ___________________________________________________

                                     (планового/внепланового)

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением ________________

(указывается ссылка  на решение      уполномоченного    должностного лица

контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки,  учетный

номер выездной проверки в едином реестре       контрольных    (надзорных)

мероприятий).

2. Выездная проверка проведена в рамках _________________________________

наименование вида муниципального контроля      в соответствии    с единым

реестром видов муниципального контроля

3. Выездная проверка проведена: _________________________________________

(указываются фамилии, имена,      отчества    (при наличии),    должности

специалиста, уполномоченного на проведение выездной проверки.)

4. К проведению выездной проверки были привлечены:

специалисты: ____________________________________________________________

(указываются фамилии, имена,       отчества    (при наличии)    должности

специалистов);

эксперты (экспертные организации): ______________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности  экспертов

с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов  контрольного

(надзорного) органа или наименование экспертной организации,  с указанием

реквизитов свидетельства об аккредитации      и наименования    органа об

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Выездная проверка проведена в отношении: _____________________________

(указывается объект контроля, в отношении которого  проведена    выездная

проверка).

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению): _________

(указываются адреса (местоположение) места осуществления   контролируемым

лицом деятельности или места нахождения иных      объектов    контроля, в

отношении которых была проведена выездная проверка)

7. Контролируемые лица: _________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)       гражданина    или

наименование организации, их индивидуальные номера     налогоплательщика,

адрес организации (ее филиалов,        представительств,     обособленных

структурных подразделений), ответственных за соответствие    обязательным

требованиям объекта контроля, в отношении  которого    проведена выездная

проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала выездной проверки,  а также

дата и время фактического окончания выездной проверки)

проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с _______________

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения выездной  проверки,

дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления

проведения выездной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты),     в пределах    которого

осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом  по

инициативе контролируемого лица)

9. При проведении выездной проверки совершены    следующие    контрольные

(надзорные) действия:1) _________________________________________________

(указывается первое фактически совершенное     контрольное    (надзорное)

действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос;    4) получение     письменных

объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб   (образцов);    7)

инструментальное обследование;        8) испытание;    9) экспертиза; 10)

эксперимент).

в следующие сроки:

с "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по "__" ___________ ____ г., ____ час. _____ мин.

по месту ________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных  (надзорных)

действий);

по результатам которого составлен: ______________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в

частности, протокол осмотра, протокол     досмотра,    протокол   опроса,

письменные объяснения, протокол отбора       проб (образцов),    протокол

инструментального обследования,    протокол     испытания,     экспертное

заключение), составленных    по результатам     проведения    контрольных

(надзорных) действий и прилагаемых к акту)

2)_______________________________________________________________________

(указываются аналогичные сведения     по второму    и иным    контрольным

(надзорным) действиям)

10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы

и сведения: _____________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки   документы и

сведения, в том числе:   1) находившиеся    в распоряжении   контрольного

(надзорного) органа);      2) представленные     контролируемым    лицом;

3) полученные посредством межведомственного    взаимодействия;    4) иные

(указать источник).

11. По результатам выездной проверки установлено: _______________________

(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:

12. К настоящему акту прилагаются: ______________________________________

(указываются протоколы и иные документы (протокол    осмотра,    протокол

досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора    проб

(образцов), протокол инструментального обследования, протокол  испытания,

экспертное заключение), составленные        по результатам     проведения

контрольных (надзорных) действий (даты    их составления    и реквизиты),

заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы

и иные материалы, являющиеся доказательствами   нарушения    обязательных

требований)

__________________________________________ _________________________

(должность, фамилия, инициалы специалиста          (подпись)

      проводившего рейдовый осмотр)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество      (при наличии)    и должность    специалиста,

непосредственно подготовившего акт выездной проверки, контактный телефон,

электронный адрес (при наличии)

_________________________________________________________________________

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении   контролируемых лиц

или их представителей с актом    выездной    проверки    (дата    и время

ознакомления) *

_________________________________________________________________________

Отметка о направлении решения в электронном виде    (адрес    электронной

почты), в том числе через      личный    кабинет    на специализированном

электронном портале*

* Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.