Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 5 марта 2022 г. N 304 "Об утверждении форм документов, используемых управлением здравоохранения Липецкой области в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
- Приложение 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
- Приложение N 3. Реквизиты регистрационных удостоверений медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
Приложение N 3. Реквизиты регистрационных удостоверений медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
Приложение N 3
к заявлению о
предоставлении лицензии
на осуществление медицинской
деятельности
Реквизиты
регистрационных удостоверений медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность ______________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии и адрес места осуществления медицинской деятельности)
|
Заявленные виды работ (услуг) |
Наименование медицинского изделия |
Номер, дата и срок действия регистрационного удостоверения медицинского изделия |
|
|
|
|
|
|
|
|
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или индивидуального предпринимателя)
"__" ____________ 20__ г. _____________________
(подпись)
М.П.
(при наличии)