Приложение 11. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

Приложение 11
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области "Об утверждении форм
документов, используемых управлением
здравоохранения Липецкой области
в процессе лицензирования деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений"

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" приказом управления здравоохранения Липецкой области от ______________ 20__ г. N _________ и на основании заявления лицензиата о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений от _____________ 20__ г. регистрационный входящий N _________________________________________________________________________

прекратить с ______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _______________________________ от _____________________________________,

предоставленной ___________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Начальник управления здравоохранения

Липецкой области ___________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель _____________________________________________

(Ф.И.О., телефон)