Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке
территории на территории сельских
поселений Исилькульского муниципального
района Омской области"

                           В ____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                           ______________________________________________

                           от ___________________________________________

                                (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                            сведения о государственной регистрации, место

                              нахождения, контактная информация: телефон,

                                                               эл. почта;

                           для заявителя физического лица - фамилия, имя,

                              отчество, паспортные данные, регистрация по

                                     месту жительства, адрес фактического

                                                      проживания телефон)

                               Заявление

             о принятии решения о подготовке документации

                 по внесению изменений в документацию

                       по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

_________________________________________________________________________

  (указываются   реквизиты  решения  об  утверждении  документации  по

                        планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ___________________________.

                                                 кадастровый номер

_________________________________________________________________________

   земельного    участка    или  описание  границ  территории  согласно

                         прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

________________________________________________________________________.

     2.    Описание  планируемых  изменений  в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов)

________________________________________________________________________.

     3.    Планируемый    срок   разработки  документации  по  планировке

территории _____________________________________________________________.

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории __________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить: _

_________________________________________________________________________

  (указать  способ получения результата предоставления государственной

________________________________________________________________________.

(муниципальной) услуги).

_______________ ___________________ _____________________________________

     (дата)         (подпись)                       (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ