Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак от гражданина, выразившего желание на вступление в брак с несовершеннолетним, достигшим возраста 16 лет

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Ялта
Республики Крым по предоставлению
государственной услуги: "Выдача
разрешения на вступление в
брак несовершеннолетних"

                                       Начальнику управления по

                                       делам несовершеннолетних и

                                       защите их прав Администрации

                                       города Ялта

                                       ____________________________

                                       ____________________________

                                              (ФИО заявителя)

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       ____________________________

                                       ____________________________

                                       зарегистрированного(ой) по

                                       адресу:_____________________

                                       ____________________________

                                       ____________________________

                                       телефон:____________________

                  Заявление о выдаче разрешения

         на вступление в брак от гражданина, выразившего

       желание на вступление в брак с несовершеннолетним,

                    достигшим возраста 16 лет

Прошу  Вас   выдать   разрешение   на         вступление в брак с

несовершеннолетним(ей) __________________________________________

_________________________________________________________________

                          (ФИО, дата рождения)

Документ, удостоверяющий личность:_______________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

             (наименования документа, серия, номер,

                       кем и когда выдан)

В связи___________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

 "__" _________20__ г.            ______________(_______________)