Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку определения объема и
предоставления субсидии социально
ориентированным некоммерческим
организациям на реализацию проектов,
направленных на развитие
студенческого туризма, на 2022 год

В управление культуры и туризма

Липецкой области

Рег. N _____ от _______ 20__ г.

Заявка

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, ________________________

___________________________________________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

претендует на получение субсидии на реализацию проектов, направленных на развитие студенческого туризма.

1. Сведения об организации:

Таблица 1

N п/п	Наименование сведений	Данные
1.	Наименование, ИНН, КПП организации
2.	Юридический адрес организации
3.	Адрес электронной почты организации
4.	Дата начала деятельности
5.	Ф.И.О. руководителя (полностью), его контактные данные
6.	Ф.И.О. исполнителя (полностью), его контактные данные
7.	Реквизиты для перечисления субсидии
8.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.
9.	Способ направления уведомления

2. Опыт организации в привлечении средств и ресурсов из других источников для реализации социально значимых проектов:

Таблица 2

N п/п	Дата	Мероприятия	Сумма привлеченных средств (описание ресурсов) и их оценка (в рублях)	Источник

3. Проекты, направленные на развитие студенческого и (или) детского туризма, реализованные в году, предшествующем году предоставления субсидии:

Таблица 3

N п/п	Проекты	Дата и место проведения
1.
2.

4. Перечень прилагаемых документов:

согласие участника отбора на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке и иной информации об участнике отбора, связанной с отбором, на __ листах;

копия устава организации на ___ листах;

справка об отсутствии задолженности по заработной плате перед сотрудниками на дату подачи документов на ______ листах;

проекты, направленные на развитие студенческого туризма, по форме согласно приложению 2 к Порядку на ___ листах;

расчет необходимого объема субсидии на реализацию проектов, направленных на развитие студенческого туризма, по форме согласно приложению 3 к Порядку на ___ листах;

копии документов, подтверждающих опыт в привлечении средств и ресурсов из других источников для реализации социально значимых проектов, на ____ листах;

информация о наличии в штате специалиста по работе с детьми, имеющего образование и опыт в соответствующей сфере деятельности, на ____ листах.

Иные документы в составе заявки (если имеются):

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области в текущем финансовом году на реализацию проектов, направленных на развитие студенческого туризма.

Подтверждаю, что ознакомлен с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

Руководитель

Главный бухгалтер

М.П. "___" ________________ 20___ года