Приложение N 3. Отчет по капитальному ремонту, демонтажу (сносу) объектов областной собственности (зданий и сооружений) учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области

Приложение N 3
к Порядку организации работ
по капитальному ремонту, демонтажу
(сносу) объектов областной собственности
(зданий и сооружений), переданных в
оперативное управление (аренду, безвозмездное
пользование) государственных учреждений,
подведомственных Министерству
здравоохранения Свердловской области

                                Отчет

     по капитальному ремонту, демонтажу (сносу) объектов областной

    собственности (зданий и сооружений) учреждений, подведомственных

            Министерству здравоохранения Свердловской области

                   в период с _________ по _________.

Наименование учреждения ____________________________

Вид работ ______________________

N° п/п	Наименование объекта (здание, сооружение), адрес фактического местоположения	Наименование вида работ с указанием объекта (помещения, протяженности) и перечня работ	Площадь ремонтируемых помещений/ параметры демонтируемых объектов, объектов м2.)	Сметная стоимость работ (тыс. рублей в Т.Ч.ВДС)	N° Дата заключения контракта	Стоимость работ по итогам /аукциона (тыс. рублей)	Организация, выполняющая работы	Стоимость фактически выполненных работ на дату отчетности (тыс. рублей)	Стоимость фактически оплаченных работ на дату отчетности (тыс. рублей)	Источник финансирования					Примечания
										Бюджет (тыс. рублей)	N и дата соглашения (N , д.м.г.)	ТФОМС (тыс. рублей)	Вне бюджет (тыс. рублей)	Другие источники (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
	Итого: