Приложение 3. Форма представления исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
выдаче исходных данных (технических условий)
для разработки мероприятий по гражданской
обороне, мероприятий по предупреждению
чрезвычайных ситуаций природного и
техногенного характера в составе проектной
документации объекта капитального строительства

                         Форма представления

    исходных данных для разработки мероприятий по гражданской обороне,

          мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций

                природного и техногенного характера

                                                                    Кому:

                                                      ___________________

                                                      ___________________

                                                                 От кого:

                                                      ___________________

                                                      ___________________

     "___" ____________ ___г. N____

     на N_____________ от _________

     В соответствии с запросом сообщаем исходные данные, подлежащие учету

при  разработке  мероприятий  по  гражданской  обороне,   мероприятий  по

предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и техногенного  характера

в  составе  проектной  документации  объекта  капитального  строительства

_________________________________________________________________________

          наименование объекта капитального строительства

по адресу: ______________________________________________________________

почтовый или строительный адрес

     1. Краткая характеристика объекта капитального строительства.

     2. Исходные  данные  о  состоянии  потенциальной  опасности  объекта

капитального строительства.

     3. Исходные данные о потенциальной опасности  территории, на которой

намечается строительство.

     4. Исходные   данные   для  разработки   мероприятий по  гражданской

обороне.

     5. Исходные данные  для  разработки  мероприятий  по  предупреждению

чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

     6. Дополнительные сведения для разработки мероприятий по гражданской

обороне, мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций природного и

техногенного характера.

     7. Перечень  основных   руководящих,   нормативных   и  методических

документов, рекомендуемых для использования.

     _______________________________ ______________ _____________________

               должность             личная подпись  расшифровка подписи