Распоряжение Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30 мая 2022 г. N 236-рп Об утверждении изменений в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденную распоряжением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31 мая 2021 г. N 219-рп

Распоряжение Правительства Кабардино-Балкарской Республики
от 30 мая 2022 г. N 236-рп

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденную распоряжением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31 мая 2021 г. N 219-рп.

Председатель Правительства Кабардино-Балкарской Республики

А. Мусуков

УТВЕРЖДЕНЫ

распоряжением Правительства

Кабардино-Балкарской Республики

от 30 мая 2022 г. N 236-рп

Изменения,
которые вносятся в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденную распоряжением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 31 мая 2021 г. N 219-рп

1. Раздел 1 региональной программы изложить в следующей редакции:

"1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов

1.1. Краткая характеристика Кабардино-Балкарской Республики

Кабардино-Балкарская Республика расположена в центральной части северного макросклона Кавказа. Общая площадь территории республики составляет 12,5 тыс. кв. км. По особенности своего строения и характеру рельефа территория Кабардино-Балкарии делится на три части: равнинную, предгорную и горную.

В соответствии с Законом Кабардино-Балкарской Республики от 27 февраля 2005 г. N 12-РЗ "Об административно-территориальном устройстве Кабардино-Балкарской Республики" субъект включает в себя 13 административно-территориальных единиц, среди которых: три города республиканского значения, десять районов.

Столица Кабардино-Балкарской Республики - г. Нальчик, который является также крупным экономическим центром Северного Кавказа и одним из популярных курортов федерального значения в стране. Численность населения столицы на 1 января 2021 г. составила 265116 человек (30,5% от всего населения республики).

Субъекты Российской Федерации, граничащие с Кабардино-Балкарской Республикой: Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край и Республика Северная Осетия-Алания.

Численность населения Кабардино-Балкарской Республики на 1 января 2022 г. составила 870,5 тыс. человек, из них:

численность городского населения - 452,7 тыс. человек, или 52,0%;

численность сельского населения - 417,8 тыс. человек, или 48,0%.

На конец 2021 года доля лиц старше трудоспособного возраста в возрастной структуре населения составила 19,8%. С 2010 года отмечается тенденция естественного прироста населения как среди городского, так и среди сельского населения. Среднегодовой прирост за 2010 - 2021 годы составляет 1,2%. Плотность населения республики составляет 69,8 человек на кв. км.

Мужское население на 1 января 2022 г. составляет 410,1 тыс. человек, в том числе 53,0 тыс. человек старше трудоспособного возраста. Женское население - 460,4 тыс. человек, в том числе трудоспособного возраста 119,1 тыс. человек.

Национальный состав (по переписи населения 2010 года):

кабардинцы - 490,5 тыс. человек,

русские - 193,2 тыс. человек,

балкарцы - 108,6 тыс. человек,

прочие национальности - 67,6 тыс. человек.

Основа экономики Кабардино-Балкарской Республики - сельское хозяйство (зерновые культуры (пшеница, кукуруза, просо)), технические культуры (подсолнечник, конопля), животноводство молочно-мясного направления, а также лесозаготовка.

Вместе с тем, многие промышленные предприятия республики являются ведущими на российском рынке, производят конкурентоспособную, высокотехнологичную, экспортоориентированную продукцию, в том числе инструменты из природных и синтетических алмазов, дорожные контроллеры, светофоры со светодиодными излучателями, кабельную продукцию широкого диапазона применения, высоковольтные выключатели, медную катанку, продукцию легкой промышленности, приборы радиоэлектроники, глушители шума к легковым и грузовым автомобилям, сложную медицинскую технику и строительные материалы, товары для оборонно-промышленного комплекса страны.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица 1

Численность, структура (городское/сельское) населения Кабардино-Балкарской Республики (человек)

На 1 января 2022 г.			В среднем за 2021 год
Все население	Городское население	Сельское население	Все население	Городское население	Сельское население
870487	452658	417829	869839	451550	415735

Таблица 2

Численность постоянного населения Кабардино-Балкарской Республики в динамике на 1 января 2022 г.

Годы	Все население, человек	в том числе		В общей численности населения,%
		городское (человек)	сельское (человек)	городское	сельское
2017	865828	451338	414490	52,1	47,9
2018	866219	451002	415217	52,1	47,9
2019	868350	452093	416257	52,1	47,9
2020	869191	452074	417117	52,0	48,0
2021	870487	452658	417829	52,0	48,0

Таблица 3

Половозрастной состав населения Кабардино-Балкарской Республики (человек)

На 1 января 2022 г., (лет)	Все население			Городское население			Сельское население
	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины	мужчины и женщины	мужчины	женщины
Всего в КБР	870487	410093	460394	452658	207698	244960	417829	202395	215434
0-4	52465	27147	25318	26417	13796	12621	26048	13351	12697
5-9	63587	32410	31177	31565	16097	15468	32022	16313	15709
10-14	61341	31386	29955	28490	14532	13958	32851	16854	15997
15-19	49068	24765	24303	23877	12184	11693	25191	12581	12610
20-24	49483	24915	24568	25281	13263	12018	24202	11652	12550
25-29	57235	28502	28733	28016	13705	14311	29219	14797	14422
30-34	79596	39160	40436	40941	19243	21698	38655	19917	18738
35-39	72554	34724	37830	38466	17921	20545	34088	16803	17285
40-44	59042	28294	30748	31583	14774	16809	27459	13520	13939
45-49	51316	24120	27196	27575	12511	15064	23741	11609	12132
50-54	53077	24481	28596	27361	12017	15344	25716	12464	13252
55-59	58354	25965	32389	29841	12365	17476	28513	13600	14913
60-64	57145	24893	32252	31510	12961	18549	25635	11932	13703
65-69	39985	16641	23344	23375	9447	13928	16610	7194	9416
70-74	25970	9952	16018	16114	5925	10189	9856	4027	5829
75-79	13394	4357	9037	7789	2558	5231	5605	1799	3806
80-84	16780	4984	11796	9258	2673	6585	7522	2311	5211
85-89	6903	2326	4577	3557	1122	2435	3346	1204	2142
90-94	2533	785	1748	1356	442	914	1177	343	834
95-99	531	223	308	249	136	113	282	87	195
100 и старше	128	63	65	37	26	11	91	37	54

Таблица 4

Численность населения по муниципальным районам, городским округам Кабардино-Балкарской Республики с разбивкой по полу, возрасту, месту проживания (город, село) на начало 2022 года

Наименование муниципального образования	всего, чел.	в том числе:		трудоспособного возраста	пенсионного возраста	женское население	мужское население	городское население	сельское население
		взрослые 18 лет и старше	дети всего:
городской округ Баксан	59687	44332	15117	32775	12925	30774	5536	5465	20804
Баксанский муниципальный район	64254	46309	17702	36296	11538	33225	5657	0	64011
Зольский муниципальный район	49764	37235	12430	29189	9270	25882	23783	0	49665
Лескенский муниципальный район	30140	21942	8093	17326	5322	15521	14514	0	30035
Майский муниципальный район	37460	28581	9258	22051	7474	20501	17338	26318	11521
городской округ Прохладный	58697	45299	13448	34312	12381	31607	27140	58747	0
Прохладненский муниципальный район	45578	33800	11716	27035	7924	23690	21826	0	45516
Терский муниципальный район	51022	37867	13089	29096	9998	26583	24373	19643	31313
Урванский муниципальный район	73960	55130	18859	41749	15112	38815	35174	30464	43525
Чегемский муниципальный район	69638	51231	18254	38949	13965	34796	34689	18542	50943
Черекский муниципальный район	28466	20958	7344	16425	5217	14726	13576	0	28302
Эльбрусский муниципальный район	36179	28292	7789	21236	7922	19457	16624	20661	15420
Всего:	604845	450976	153099	346439	119048	315577	240230	179840	391055
городской округ Нальчик	265642	210653	54463	155183	60704	144914	120202	239054	26062
Всего в КБР	870487	662570	207917	510781	172050	460394	410093	452658	417829

При оценке демографических показателей Кабардино-Балкарской Республики отмечается незначительная, но положительная динамика численности населения - за последние 5 лет прирост составил 4659 человек, а изменение соотношения городского и сельского населения - с 52,1/47,9% до 52,0/48,0%.

К региональным особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, относится высокая доля сельского населения (48% по сравнению с 25,26% в Российской Федерации).

В 89 населенных пунктах имеются врачебные амбулатории, в 34 - фельдшерско-акушерские пункты, в 14 - фельдшерские здравпункты, в 33 населенных пунктах (хутора, дорожные разъезды, населенные пункты с количеством населения до 100 жителей) нет медицинских учреждений, вместе с тем расстояние до ближайшей медицинской организации составляет менее 6 км.

Таблица 5

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)

	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
Общая смертность, человек	849,1	822,1	833,8	1009,5	1084,8
из них от болезней системы кровообращения, человек	404,7	396,1	384,3	440,5	398,2

Таблица 6

Динамика смертности от болезней системы кровообращения с 2017 по 2021 год (показатель на 100 тыс. населения)

	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021 год
	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель	абс. число	показатель
Болезни системы кровообращения, всего	3501	404,7	3430	396,1	3333	384,3	3827	440,5	3464	398,2
I10-I15 (Гипертоническая болезнь)	101	11,7	106	12,2	226	26,1	419	48,2	353	40,6
I21-I22 (Инфаркт миокарда)	132	15,3	140	16,2	143	16,5	109	12,5	99	11,4
I20-I25 (Ишемическая болезнь сердца)	696	80,4	644	74,4	724	83,5	692	79,7	635	73,0
I50 (Сердечная недостаточность неуточненная)	129	14,9	178	20,6	83	9,6	84	9,7	87	10,0
I60-I69 (Цереброваскулярные болезни)	1203	139,1	1295	149,5	1151	132,7	1130	130,1	948	109,0
I60 (Субарахноидальное кровоизлияние)	30	3,5	33	3,8	29	3,3	23	2,6	26	3,0
I61 (Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния)	142	16,4	117	13,5	95	11,0	102	11,7	101	11,6
I63 (Инфаркт мозга)	265	30,6	236	27,3	295	34,0	293	33,7	228	26,2
I64 (Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт)	91	10,5	111	12,8	56	6,5	47	5,4	48	5,5

Таблица 7

Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти в 2021 году

Шифр МКБ-Х	Причина смерти	Всего	показатель на 100 тыс. населения	В т.ч. в трудоспособном возрасте	показатель на 100 тыс. населения	В т.ч. 0-17 лет	показатель на 100 тыс. населения	взрослые	показатель на 100 тыс. населения	старше трудоспособного	показатель на 100 тыс. населения	город	показатель на 100 тыс. населения	село	показатель на 100 тыс. населения	мужчины	показатель на 100 тыс. населения	женщины	показатель на 100 тыс. населения
I10-15	Гипертоническая болезнь	353	40,6	35	6,9	0	0,0	353	53,3	318	184,8	194	42,9	159	38,1	160	39,0	193	41,9
I21-22	Инфаркт миокарда	99	11,4	28	5,5	0	0,0	99	14,9	71	41,3	60	13,3	39	9,3	61	14,9	38	8,3
I20-25	Ишемическая болезнь сердца	635	73,0	110	21,5	0	0,0	635	95,8	525	305,1	377	83,3	258	61,8	386	94,1	249	54,1
I50	Сердечная недостаточность неуточненная	87	10,0	2	0,4	0	0,0	87	13,1	85	49,4	30	6,6	57	13,7	28	6,8	59	12,8
I46	Внезапная смерть, так описанная	25	2,9	21	4,1	0	0,0	25	3,8	4	2,3	10	2,2	15	3,6	23	5,6	2	0,4
I60	Субарахноидальное кровоизлияние	26	3,0	9	1,8	1	0,5	25	3,8	16	9,3	12	2,7	14	3,4	15	3,7	11	2,4
I61	Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния	101	11,6	27	5,3	0	0,0	101	15,2	74	43,0	62	13,7	39	9,3	54	13,2	47	10,2
I63	Инфаркт мозга	228	26,2	18	3,5	0	0,0	228	34,4	210	122,1	135	29,8	93	22,3	120	29,3	108	23,5
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт	48	5,5	5	1,0	0	0,0	48	7,2	43	25,0	24	5,3	24	5,7	24	5,9	24	5,2
I60-69	Цереброваскулярные болезни	948	109,0	81	15,9	1	0,5	947	142,9	866	503,3	562	124,2	386	92,5	436	106,3	512	111,2
I00-99	Болезни системы кровообращения	3464	398,2	502	98,3	3	1,4	3461	522,4	2959	1719,8	1814	401,0	1650	395,2	1756	428,2	1708	371,0
R54	Старость	1229	141,3	0	0,0	2	1,0	1229	185,5	1229	714,3	496	109,6	733	175,6	337	82,2	892	193,7
R55-99	Смерть по неустановленным причинам	122	14,0	60	11,7	2	1,0	120	18,1	30	17,4	59	13,0	63	15,1	89	21,7	33	7,2

Таблица 8

Смертность от основных форм болезней системы кровообращения в динамике за 5 лет (на 100 тыс. населения)

	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021 год
	абс. числа	показатель на 100 тыс. населения	абс. числа	показатель на 100 тыс. населения	абс. числа	показатель на 100 тыс. населения	абс. числа	показатель на 100 тыс. населения	абс. числа	показатель на 100 тыс. населения
Болезни системы кровообращения, всего	3501	404,7	3430	396,063	3333	384,3	3827	440,5	3464	398,2
I10-I15 (Гипертоническая болезнь)	101	11,7	106	12,2	226	26,1	419	48,2	353	40,6
I21-I22 (Инфаркт миокарда)	132	15,3	140	16,2	143	16,5	109	12,5	99	11,4
I20-I25 (Ишемическая болезнь сердца)	696	80,4	644	74,4	724	83,5	692	79,7	635	73,0
I50 (Сердечная недостаточность неуточненная)	129	14,9	178	20,6	83	9,6	84	9,7	87	10,0
I46 (Остановка сердца)	40	4,6	30	3,5	31	3,6	15	1,7	25	2,9
I60-I69 (Цереброваскулярные болезни)	1203	139,1	1295	149,5	1151	132,7	1130	130,1	948	109,0
I60 (Субарахноидальное кровоизлияние)	30	3,5	33	3,8	29	3,3	23	2,6	26	3,0
I61 (Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния)	142	16,4	117	13,5	95	11,0	102	11,8	101	11,6
I63 (Инфаркт мозга)	265	30,6	236	27,3	295	34,0	293	33,7	228	26,2
I64 (Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт)	91	10,5	111	12,8	56	6,5	47	5,4	48	5,5
Смерть по неустановленным причинам	221	25,5	189	21,8	172	19,8	184	21,2	122	14,0
Старость	847	97,9	900	103,9	965	111,3	1171	134,8	1229	141,3

Таблица 9

Анализ смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики за 2020 - 2021 годы (на 100 тыс. населения)

Наименования муниципальных образований	Период	Смертность от болезней системы кровообращения		Смертность от всех причин
		абс. число	показатель	абс. число	показатель
Всего по Кабардино-Балкарской Республике	2020 год	3827	440,5	8770	1009,5
	2021 год	3464	398,2	9436	1084,8
городской округ Баксан	2020 год	227	382,7	525	885,0
	2021 год	187	313,9	522	876,3
Баксанский муниципальный район	2020 год	213	333,5	604	945,7
	2021 год	204	318,1	658	1026,0
Зольский муниципальный район	2020 год	207	417,3	497	1001,9
	2021 год	154	309,8	454	913,2
Лескенский муниципальный район	2020 год	110	367,4	299	998,7
	2021 год	148	491,9	322	1070,2
Майский муниципальный район	2020 год	258	677,8	538	1413,4
	2021 год	109	289,5	570	1513,9
городской округ Прохладный	2020 год	308	526,6	776	1326,8
	2021 год	248	422,3	830	1413,5
Прохладненский муниципальный район	2020 год	257	565,0	557	1224,6
	2021 год	197	432,5	607	1332,7
Терский муниципальный район	2020 год	210	412,7	545	1071,2
	2021 год	159	311,8	556	1090,4
Урванский муниципальный район	2020 год	349	471,1	678	915,1
	2021 год	418	565,1	771	1042,2
Чегемский муниципальный район	2020 год	331	476,8	661	952,1
	2021 год	346	497,4	728	1046,5
Черекский муниципальный район	2020 год	63	223,2	268	949,3
	2021 год	66	232,5	244	859,6
Эльбрусский муниципальный район	2020 год	160	444,4	299	830,5
	2021 год	169	467,8	354	979,8
городской округ Нальчик	2020 год	1134	427,3	2523	950,7
	2021 год	1059	399,1	2820	1062,6

На протяжении многих лет болезни системы кровообращения (далее - БСК) являются основной причиной смерти в Кабардино-Балкарской Республике. Согласно статистическим данным, с 2017 по 2021 год отмечалась устойчивая тенденция к снижению смертности от БСК (с 404,7 до 398,2). По итогам 2021 года отмечается рост общей смертности с 849,1 до 1084,8. За последние 5 лет показатель смертности от БСК на 100 тыс. населения снизился на 1,6% (с 404,7 до 398,2). В 2021 году доля БСК в структуре общей смертности населения составила 36,7%.

В 2019 году по коэффициенту смертности от БСК на 100 тыс. населения Кабардино-Балкарская Республика находилась в "зеленой" зоне со значением показателя ниже среднего по Российской Федерации (378,6, против 573,7) и снижением в динамике на 2,8%. За 2012 - 2020 годы в республике наблюдалось снижение смертности от БСК на 45,3%, что соответствовало снижению на 165,2 летальных случая на 100 тыс. населения.

Одним из главных факторов, повлиявших на рост смертности от БСК, стала пандемия новой коронавирусной инфекции. По итогам 2020 года число случаев, при которых тромбоэмболия легочной артерии (одно из наиболее частых осложнений COVID-19) стала непосредственной причиной смерти, увеличилось на 27%.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, вносящих вклад в структуру смертности, положительная динамика сохраняется по ишемической болезни сердца - снижение смертности на 9,2% (с 80,4 до 73,0 на 100 тыс. населения), в том числе от инфаркта миокарда на 25,5% (с 15,3 до 11,4 на 100 тыс. населения). Также отмечается снижение показателя смертности от сердечной недостаточности на 32,9% (с 14,9 до 10,0 на 100 тыс. населения).

Вместе с тем отмечается рост смертности от гипертонической болезни в 3,5 раза (с 11,7 до 40,6 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности от БСК наибольший удельный вес занимают хронические цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 27,4% и ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) - 18,3%. Доля острых форм ИБС в структуре БСК (острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ)) не превышает 2,9%.

При анализе смертности от острых и хронических форм сердечно-сосудистых заболеваний выявляется следующая закономерность: за последние годы, как абсолютное количество, так и число смертей от острых форм БСК (острый коронарный синдром (далее - ОКС)), острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ИБС и хронических ЦВБ, что может свидетельствовать:

о совершенствовании экстренной медицинской помощи при острых формах БСК, а именно повышении доступности эффективных методов лечения (чрескожные коронарные вмешательства (далее - ЧКВ)) при ОКС и селективный тромболизис при ОНМК), что позволяет предотвратить развитие осложнений, определяющих неблагоприятный отдаленный прогноз;

о лучшем качестве оказания специализированной медицинской помощи по сравнению с первичной медико-санитарной помощью при БСК, в том числе о низком охвате диспансерным наблюдением и реабилитационными мероприятиями пациентов после перенесенных ОКС/ОНМК;

об имеющихся дефектах кодирования причин смерти.

В то же время совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, приводит к росту численности пациентов с хроническими формами БСК вследствие увеличения выживаемости при острых формах.

Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по муниципальным образованиям показал, что среднереспубликанские значения превышены в 5 муниципальных районах: Прохладненском, Майском, Урванском, Чегемском, Лескенском и Эльбрусском, а также в городских округах Нальчик и Прохладный. Также в указанных муниципальных образованиях наибольший вклад в структуру смертности внесли хронические формы ИБС и ЦВБ.

Для сохранения положительной динамики снижения смертности от БСК необходимо усилить мероприятия первичной и вторичной профилактики.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости БСК (на 100 тыс. населения) в динамике за 5 лет и за 2021 год представлена в таблицах 10 - 13.

Таблица 10

Структура общей заболеваемости БСК

Структура заболеваний болезней системы кровообращения	код	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021 год
		абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения
Болезни системы кровообращения	I00-I99	84383	12819,1	90128	13670,9	90854	13752,9	96592	14600,5	112611	17021,9
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	39277	5966,8	45143	6847,5	41650	6304,7	44909	6788,3	60876	9201,8
Инфаркт миокарда	I21-22	1016	154,4	1109	168,2	872	132,0	505	76,3	855	129,2
Ишемические болезни сердца	I20-25	16479	2503,4	17064	2588,3	16788	2541,3	18562	2805,8	16942	2560,9
Цереброваскулярные болезни	I60-I69	16282	2473,5	18244	2767,3	18317	2772,7	18443	2787,8	22631	3420,8
Субарахноидальное кровоизлияние	I60	70	10,6	67	10,2	58	8,8	38	5,7	65	9,8
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	215	32,7	273	41,4	226	34,2	152	23,0	225	34,0
Инфаркт мозга	I63	1391	211,3	1488	225,7	1601	242,3	733	110,8	1294	195,6
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	1523	231,4	1651	250,4	1299	196,6	1659	250,8	1478	223,4
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	56	8,5	19	2,9	4	0,6	5	0,8	51	7,7
Фибрилляция и трепетание предсердий	I48	462	70,2	491	74,5	545	82,5	609	92,0	1048	158,4
Сердечная недостаточность	I50	679	103,2	777	117,9	794	120,2	833	125,9	3140	474,6
Остановка сердца	I46	13	2,0	7	1,1	14	2,1	1	0,1	2	0,3
Врожденные аномалии	Q20-25	119	18,1	135	20,5	128	19,4	141	21,3	187	28,3
Приобретенные пороки сердца	I34-37	338	51,4	355	53,9	255	38,6	468	70,7	265	40,0

Таблица 11

Структура первичной заболеваемости БСК

Структура заболеваний болезней системы кровообращения	код	2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021 год
		абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения	абс. число	на 100 тыс. взрослого населения
Болезни системы кровообращения:	I00-I99	12831	1949,2	12053	1828,2	13181	1995,3	11721	1771,7	15130	2287,0
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I13	5126	778,7	4088	620,1	5065	766,7	4783	723,0	7630	1153,3
Инфаркт миокарда	I21-22	1016	154,4	1109	168,2	872	132,0	505	76,3	855	129,2
Ишемические болезни сердца	I20-25	2414	366,7	2414	366,2	2561	387,7	2017	304,9	2236	338,0
Цереброваскулярные болезни	I60-I69	3117	473,5	4339	658,2	3643	551,5	2512	379,7	3323	502,3
Субарахноидальное кровоизлияние	I60	70	10,6	67	10,2	58	8,8	38	5,7	65	9,8
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	I61, I62	215	32,7	273	41,4	226	34,2	152	23,0	225	34,0
Инфаркт мозга	I63	1391	211,3	1488	225,7	1601	242,3	733	110,8	1294	195,6
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	G45	858	130,3	1160	176,0	530	80,2	392	59,3	252	38,1
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	I64	56	8,5	19	2,9	4	0,6	5	0,8	51	7,7
Фибрилляция и трепетание предсердий	I48	205	31,2	247	37,5	238	36,0	238	36,0	223	33,7
Сердечная недостаточность	I50	174	26,4	221	33,5	209	31,6	209	31,6	517	78,1
Остановка сердца	I46	13	2,0	7	1,1	14	2,1	14	2,1	0	0
Врожденные аномалии	Q20-25	1	0,2	16	2,4	3	0,5	3	0,5	2	0,3
Приобретенные пороки сердца	I34-37	141	21,4	151	22,9	158	23,9	158	23,9	42	6,3

Таблица 12

Показатели и структура заболеваемости от БСК за 2020 год

Наименование заболевания	Заболеваемость, в том числе:
	абс. значения		показатель на 100 тыс. населения
	общая	первичная	общая	первичная
Зарегистрировано заболеваний всего, в том числе:	848454	362472	X	X
Болезни системы кровообращения, в том числе:	97578	12079	11251,0	1392,7
Гипертоническая болезнь	45082	4810	5198,1	554,6
Инфаркт миокарда	502	502	57,9	57,9
Ишемическая болезнь сердца	18562	2017	2140,2	232,6
Цереброваскулярные заболевания	18452	2513	2127,6	289,8
Острое нарушение мозгового кровообращения	929	929	107,1	107,1
Субарахноидальное кровоизлияние	38	38	4,4	4,4
Внутримозговое кровоизлияние	153	153	17,6	17,6
Инфаркт мозга	733	733	84,5	84,5
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	5	5	0,6	0,6
Транзиторная ишемическая атака			X	X

Таблица 13

Показатели и структура заболеваемости от БСК за 2021 год

Наименование заболевания	Заболеваемость, в том числе:
	абс. значения		показатель на 100 тыс. населения
	общая	первичная	общая	первичная
Зарегистрировано заболеваний всего, в том числе:	845644	399675	X	X
Болезни системы кровообращения, в том числе:	113668	15548	13083,8	1789,7
Гипертоническая болезнь	61070	7678	7029,5	883,8
Инфаркт миокарда	855	855	98,4	98,4
Ишемическая болезнь сердца	16942	2236	1950,1	257,4
Цереброваскулярные заболевания	22639	3324	2605,9	382,6
Острое нарушение мозгового кровообращения	1596	1596	183,7	183,7
Субарахноидальное кровоизлияние	65	65	7,5	7,5
Внутримозговое кровоизлияние	226	226	26,0	26,0
Инфаркт мозга	1294	1294	148,9	148,9
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	51	51	5,9	5,9
Транзиторная ишемическая атака			X	X

Таблица 14

Анализ заболеваемости БСК в 2019 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Наименование муниципальных образований	болезни системы кровообращения	на 100 тыс. населения	болезни характеризующиеся повышением артериального давления	на 100 тыс. населения	инфаркт миокарда	на 100 тыс. населения	ишемическая болезнь сердца	на 100 тыс. населения	цереброваскулярные заболевания	на 100 тыс. населения	субарахноидальные кровоизлияния	на 100 тыс. населения	внутримозговое и др. внутричерепное кровоизлияние	на 100 тыс. населения	инфаркт мозга	на 100 тыс. населения	преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	на 100 тыс. населения	инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт	на 100 тыс. населения
Баксанский муниципальный район	12545	10228,1	5122	4176,0	83	67,7	1394	1136,5	2493	2032,6	0	0	50	40,8	222	181,0	0	0	0	0
Зольский муниципальный район	5002	10091,0	3190	6435,5	41	82,7	431	869,5	623	1256,8	0	0	15	30,3	67	135,2	0	0	0	0
Майский муниципальный район	7732	20089,4	4902	12736,4	3	7,8	494	1283,5	724	1881,1	0	0	0	0,0	7	18,2	0	0	0	0
Прохладненский муниципальный район	11305	10937,1	2092	2023,9	193	186,7	2252	2178,7	3675	3555,4	0	0	28	27,1	311	300,9	0	0	0	0
Терский муниципальный район	5855	11535,6	2939	5790,4	40	78,8	1014	1997,8	1219	2401,7	0	0	0	0	99	195,1	0	0	0	0
Урванский, Лескенский муниципальные районы	7370	7086,2	3008	2892,2	46	44,2	1362	1309,6	1732	1665,3	4	3,8	4	3,8	76	73,1	0	0	1	1,0
Чегемский муниципальный район	3245	4685,8	1760	2541,4	53	76,5	795	1148,0	402	580,5	6	8,7	6	8,7	1	1,4	0	0	0	0
Черекский муниципальный район	1857	6604,5	981	3489,0	13	46,2	1295	4605,8	361	1283,9	3	10,7	3	10,7	37	131,6	0	0	1	3,6
Эльбрусский муниципальный район	1731	4823,3	576	1605,0	8	22,3	308	858,2	485	1351,4	3	8,4	3	8,4	5	13,9	0	0	0	0
городской округ Нальчик	35140	13250,7	17257	6507,3	392	147,8	7443	2806,6	1444	544,5	42	15,8	117	44,1	0	0,0	0	0	0	0,0
Всего по Кабардино-Балкарской Республике	91782	10582,7	41827	4822,8	872	100,5	16788	1935,7	18323	2112,7	58	6,7	226	26,1	825	95,1	0	0	4	0,5

Таблица 15

Анализ заболеваемости БСК в 2020 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Наименование муниципальных образований	болезни системы кровообращения	на 100 тыс. населения	болезни характеризующиеся повышением артериального давления	на 100 тыс. населения	инфаркт миокарда	на 100 тыс. населения	ишемическая болезнь сердца	на 100 тыс. населения	цереброваскулярные заболевания	на 100 тыс. населения	субарахноидальные кровоизлияния	на 100 тыс. населения	внутримозговое и др. внутричерепное кровоизлияние	на 100 тыс. населения	инфаркт мозга	на 100 тыс. населения	преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	на 100 тыс. населения	инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт	на 100 тыс. населения
Баксанский муниципальный район	13720	11186,1	5812	4738,6	63	51,4	3525	2874,0	2616	2132,9	0	0	9	7,3	78	63,6	0	0	1	0,8
Зольский муниципальный район	4530	9138,8	3061	6175,2	36	72,6	472	952,2	572	1153,9	0	0	14	28,2	61	123,1	0	0	0	0,0
Майский муниципальный район	5953	15467,2	2902	7540,0	3	7,8	494	1283,5	724	1881,1	0	0	0	0,0	7	18,2	0	0	0	0,0
Прохладненский муниципальный район	10830	10477,5	2067	1999,7	184	178,0	2970	2873,3	3534	3419,0	0	0	83	80,3	296	286,4	0	0	0	0,0
Терский муниципальный район	5540	10915,0	2887	5688,0	29	57,1	1000	1970,2	1040	2049,0	0	0	6	11,8	65	128,1	0	0	2	3,9
Урванский, Лескенский муниципальные районы	5718	5497,8	2467	2372,0	10	9,6	1241	1193,2	1011	972,1	5	4,8	8	7,7	66	63,5	0	0	1	1,0
Чегемский муниципальный район	3338	4820,1	1885	2721,9	57	82,3	910	1314,0	475	685,9	6	8,7	0	0,0	0	0,0	0	0	0	0,0
Черекский муниципальный район	2539	9030,1	1480	5263,7	0	0	298	1059,9	451	1604,0	0	0	0	0,0	3	10,7	0	0	0	0,0
Эльбрусский муниципальный район	1821	5074,1	918	2558,0	11	30,7	407	1134,1	482	1343,1	4	11,1	0	0,0	0	0,0	0	0	0	0,0
городской округ Нальчик	43589	16436,6	21603	8146,1	109	41,1	7245	2732,0	10905	4112,1	23	8,7	33	12,4	157	59,2	0	0	1	0,4
Всего по Кабардино-Балкарской Республике	97578	11251,0	45082	5198,1	502	57,9	18562	2140,2	18451	2127,4	38	4,4	153	17,6	733	84,5	0	0	5	0,6

Таблица 16

Анализ заболеваемости БСК в 2021 году по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики

Наименование муниципальных образований	болезни системы кровообращения	на 100 тыс. населения	болезни характеризующиеся повышением артериального давления	на 100 тыс. населения	инфаркт миокарда	на 100 тыс. населения	ишемическая болезнь сердца	на 100 тыс. населения	цереброваскулярные заболевания	на 100 тыс. населения	субарахноидальные кровоизлияния	на 100 тыс. населения	внутримозговое и др. внутричерепное кровоизлияние	на 100 тыс. населения	инфаркт мозга	на 100 тыс. населения	преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	на 100 тыс. населения	инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт	на 100 тыс. населения
Баксанский муниципальный район	14626	11872,7	6150	4992,3	53	43,0	3698	3001,9	2784	2259,9	39	31,7	21	17,0	148	120,1	671	544,7	15	12,2
Зольский муниципальный район	4147	8360,2	2724	5491,5	0	0	458	923,3	498	1004,0	0	0	10	20,2	61	123,0	71	143,1	0	0
Майский муниципальный район	7916	20796,6	4209	11057,7	0	0	321	843,3	2358	6194,8	0	0	0	0	7	18,4	1	2,6	11	28,9
Прохладненский муниципальный район	6711	6454,6	1334	1283,0	149	143,3	1901	1828,4	2467	2372,8	0	0	49	47,1	231	222,2	34	32,7	0	0
Терский муниципальный район	5764	11328,8	3054	6002,5	29	57,0	1015	1994,9	1039	2042,1	1	2,0	0	0	73	143,5	23	45,2	7	13,8
Урванский, Лескенский муниципальные районы	6005	5772,6	2359	2267,7	33	31,7	1151	1106,5	1102	1059,4	8	7,7	13	12,5	63	60,6	50	48,1	11	10,6
Чегемский муниципальный район	5792	8343,2	4076	5871,3	68	98,0	957	1378,5	579	834,0	5	7,2	0	0	44	63,4	124	178,6	5	7,2
Черекский муниципальный район	1533	5430,0	1165	4126,5	14	49,6	340	1204,3	495	1753,3	0	0	4	14,2	20	70,8	17	60,2	3	10,6
Эльбрусский муниципальный район	2491	6918,7	1323	3674,6	4	11,1	312	866,6	418	1161,0	4	11,1	0	0	9	25,0	3	8,3	0	0
городской округ Нальчик	56408	21255,7	34683	13069,3	127	47,9	6312	2378,5	10350	3900,1	8	3,0	45	17,0	158	59,5	509	191,8	4	1,5
Всего по Кабардино-Балкарской Республике	113668	13083,8	61070	7029,5	855	98,4	16942	1950,1	22639	2605,9	65	7,5	226	26,0	1294	148,9	1496	172,2	51	5,9

Таким образом, в структуре заболеваемости БСК как общей, так и первичной, преобладают хронические формы ишемической болезни сердца, артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания, что соответствует структуре смертности.

При анализе структуры и динамики заболеваемости за последние 5 лет отмечается увеличение общей заболеваемости по БСК (на 32,8%), связанное с новой коронавирусной инфекцией. Однако отмечается снижение общей заболеваемости острым инфарктом миокарда на 16,3%, острым нарушением мозгового кровообращения на 6,1% и повышение общей заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями на 38,3%, ишемической болезнью сердца на 2,3%.

При анализе структуры и динамики заболеваемости за последние 5 лет отмечается увеличение первичной заболеваемости от БСК на 17,3%, цереброваскулярными болезнями на 6,1%, снижение ишемической болезни сердца на 7,8%, субарахноидальными кровоизлияниями на 7,5%, инфарктом мозга на 7,4%.

При этом отмечается незначимое увеличение внутримозговых кровоизлияний, вероятно, связанное с частым приемом антикоагулянтной терапии по поводу новой коронавирусной инфекцией.

При анализе заболеваемости по муниципальным образованиям Кабардино-Балкарской Республики высокая заболеваемость болезнями системы кровообращения отмечается в Майском муниципальном районе и городском округе Нальчик, острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения - в Прохладненском муниципальном районе. С учетом того, что указанные муниципальные образования обслуживаются первичным сосудистым отделением N 2 на базе ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района, необходимо усилить контроль за работой данного первичного сосудистого отделения.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В настоящее время медицинская реабилитация I этапа в острый период течения БСК осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций при их наличии, либо в условиях профильных отделений стационаров медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее также - ГБУЗ) "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, а также отделения реанимации и интенсивной терапии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения республиканского сосудистого центра (далее - РСЦ) и обоих первичных сосудистых отделений (далее - ПСО).

Доля пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом, получивших помощь на I этапе медицинской реабилитации, составила 56,9% (676 пациентов). В последующем на II этап медицинской реабилитации были направлены 293 пациентов, или 24,7%.

Доля пациентов с ОКС, получивших реабилитационную помощь на I этапе, составила 97,9% (2284 пациента), а число пациентов, направленных на II этап медицинской реабилитации составило 432 человека, или 18,9%.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам кардиологического профиля (после ОИМ, а также после операций на сердце и сосудах) оказывается в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, а при заболеваниях центральной нервной системы - в отделении медицинской реабилитации государственных бюджетных учреждениях здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, "Городская клиническая больница N 1", "Межрайонная многопрофильная больница".

Реабилитация на III амбулаторном этапе в республике включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. В Кабардино-Балкарской Республике специализированные санатории отсутствуют.

Таблица 17

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики

Операции	Число операций, летальность, 2018 год	Число операций, летальность, 2019 год	Число операций, летальность, 2020 год	Число операций, летальность, 2021 год	По субъекту, 2018 год, на 1 млн населения	По субъекту, 2019 год, на 1 млн населения	По субъекту, 2020 год, на 1 млн населения	По субъекту, 2021 год, на 1 млн населения
Операции на сердце	1378/0,9	1080/1,9	1171/2,0	1286/0,6	1591,2	1245,3	1347,9	1477,3
Из них: на открытом сердце	0	0	0	0	0	0	0	0,0
Из них: с искусственным кровообращением	0	0	0	0	0	0	0	0,0
Коррекция врожденных пороков сердца	0	0	0	0	0	0	0	0,0
Коррекция приобретенных поражений клапанов сердца	0	0	0	0	0	0	0	0,0
При нарушениях ритма	131/0	100/0	98/0	101/0	151,3	115,3	112,8	116,0
Из них: имплантация кардиостимулятора	131/0	100/0	98/0	101/0	151,3	115,3	112,8	116,0
По поводу ишемической болезни сердца	1247/1	980/2,0	1073/2,1	1185/0,7	1440,0	1130,0	1235,0	1361,3
Из них аортокоронарное шунтирование	0	0	0	0	0	0	0	0,0
Ангиопластика коронарных артерий	821/0,1	980/2,0	1073/2,1	1185/0,7	948,0	1130,0	1235,0	1361,3
Из них: со стентированием	821/0,1	959/2,1	1041/2,2	1163/0,7	948,0	1105,7	1198,2	1336,0
Операций на сосудах	1278/3,1	1567/2,9	1542/2,4	1260/1,3	1475,7	1806,8	1774,9	1447,5
Из них: операции на артериях	415/9,6	737/6,0	700/5,2	658/2,3	479,2	849,8	805,7	755,9
Из них на питающих головной мозг	216/7,4	231/8,2	130/9,2	172/5,8	249,4	266,3	149,6	197,6
Из них: каротидные эндартерэктомии	88/0	49/24,5	87/13,8	0	101,6	56,5	100,1	0,0
Рентгенэндоваскулярные дилатации	0	0	40/0	0	0	0	46,0	0,0
Из них: со стентированием	0	0	13/0	0	0	0	15,0	0,0
Из них: сонных артерий	н/д	н/д	н/д	0	н/д	н/д	н/д	0,0
На почечных артериях	0	0	0	0	0	0	0	0,0
На аорте	5/0	2/0	2/0	0	5,8	2,3	2,3	0,0
Операции на венах	863/0	830/0,1	842/0	602/0,2	996,5	957,0	969,2	691,6

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска БСК во взрослой популяции, по последним актуальным данным (диспансеризация взрослого населения в 2021 году) в Кабардино-Балкарской Республике составляет:

артериальная гипертензия - 24,6% (от второй группы состояния здоровья);

гиперхолестеринемия - 71,7%;

гипергликемия - 16,2%;

избыточная масса тела - 80,3%;

недостаточная физическая активность - 75,9%;

нерациональное питание - 100,0%;

курение - 43,8%;

употребление алкоголя - 1,97%.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 годы)

Таблица 18

Мощность медицинских организации и их подразделений, задействованных в 2018 - 2021 годах в выявлении, диагностике и лечении БСК

Показатели	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
Республиканский сосудистый центр (ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР)
количество коек	58	98	101	101
обеспеченность на 10 тыс. населения	0,9	1,6	1,6	1,6
работа койки	253,6	280,1	184,0	188,0
в т.ч. реанимационные койки		12	12
Первичные сосудистые отделения ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" в 2018 - 2019 годах, ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" в 2020 и 2021 годах - в связи с изменением маршрутизации, т.к. ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" было перепрофилировано в госпиталь особо опасных инфекций)
количество коек	35	35	35	35
обеспеченность на 10 тыс. населения	2,6	2,6	2,6	2,6
работа койки	423,6	497,7	302,6	278,6
в т.ч. реанимационные койки		6	6
Первичное сосудистое отделение (ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района)
количество коек	30	30	30	30
обеспеченность на 10 тыс. населения	2,9	2,9	2,9	2,9
работа койки	113,1	119,4	41,9	67,1
в т.ч. реанимационные койки		6	6
Терапевтические койки
количество коек	383	386	241	323
обеспеченность на 10 тыс. населения	4,4	4,5	2,8	3,7
работа койки	339,2	315,6	225,4	211,6
в т.ч. реанимационные койки		6	5
Кардиологические койки для взрослых
количество коек	315	311	251	236
обеспеченность на 10 тыс. населения	3,6	3,6	2,9	2,7
работа койки	303,0	311,5	203,3	220,7
в т.ч. реанимационные койки		22	9
Кардиологические койки для детей (ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР)
количество коек	35	35	10	0
обеспеченность на 10 тыс. населения	0,4	0,4	0,1	0
работа койки	285,7	280,3	246,4	0
в т.ч. реанимационные койки		0	0	0
Доля больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающих медицинскую помощь на кардиологических и терапевтических койках
городской округ Баксан и Баксанский муниципальный район	14,6	15,0	11,5	9,8
городской округ Прохладный и Прохладненский муниципальный район	25,0	23,0	13,2	16,2
городской округ Нальчик	12,5	12,8	11,0	11,1
Баксанский муниципальный район (ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково)	41,5	43,9	38,7	41,6
Зольский муниципальный район	24,1	23,5	34,0	26,3
Майский муниципальный район	18,8	20,1	15,2	14,7
Терский муниципальный район	18,3	18,7	20,4	9,7
Урванский муниципальный район	15,7	16,9	10,5	8,5
Чегемский муниципальный район	21,5	22,3	13,8	24,0
Черекский муниципальный район	35,9	35,0	45,3	38,7
Эльбрусский муниципальный район	23,0	23,5	24,0	24,1
Всего по Кабардино-Балкарской Республике	13,7	14,0	12,0	12,4

Таблица 19

Сведения о республиканских сосудистых центрах (РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (ПСО), участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Тип медицинской организации (ПСО/РСЦ)	Факт оснащения (да/нет)			План по оснащению (да/нет)
			2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения КБР	РСЦ	да, 3 ед.	да, 3 ед.	да, 1 ед.	да, 6 ед.	да, 4 ед.	да, 2 ед.
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 1"	ПСО	да, 4 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 9 ед.
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района	ПСО	да, 2 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 1 ед.	да, 9 ед.
Итого 2019 - 2024 годы			9	5	3	8	6	20

Нагрузочные тесты проводятся в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Таблица 20

Количество стресс-ЭКГ в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики

2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
1452	1572	1399	1495	914	1118

В амбулаторно-поликлинических учреждениях нагрузочные тесты не проводятся.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП).

В республике служба СМП представлена 12 отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах, ГБУЗ "Участковая больница" п. Эльбрус, ГБУЗ "Районная больница" с.п. Заюково, ГБУЗ "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

Создание единой дежурно-диспетчерской службы планируется в 2021 году. Работа в данном направлении начата в 2020 году. На базе Станции скорой медицинской помощи городского округа Нальчик подготовлено помещение для единой дежурно-диспетчерской службы, установлено современное оборудование, созданы 10 автоматизированных рабочих мест, приобретены 53 планшета для электронного документооборота. Все сотрудники СМП прошли обучение по программе "Автоматизированная система управления "Скорая помощь".

Укомплектованность бригад СМП составляет 76,0%.

Суммарное количество выездных бригад СМП в 2019 году - 320, в 2020 году - 304, в 2021 году - 324.

Суммарное количество выездных врачей в 2019 году - 113, в 2020 году - 103, в 2021 - 95. Суммарное количество выездных фельдшеров в 2019 году - 450, в 2020 году - 446 в 2021 году - 452.

Суммарное количество специализированных реанимационных бригад в 2019 году - 12, в 2020 году - 12, в 2021 году - 12.

В настоящее время бригады СМП не оснащены оборудованием для дистанционной передачи ЭКГ в прикрепленные сосудистые центры.

Развитие службы санитарной авиации в Кабардино-Балкарской Республике запланировано с 2021 года.

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 - 2021 годах

По состоянию на 1 января 2022 г. медицинские организации, имеющие в своей структуре региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения, оснащены 7 единицами компьютерных томографов, 6 единицами ультразвуковых диагностических систем с программными пакетами для сердечно-сосудистых исследований, 1 ангиографическим комплексом с функцией оценки гемодинамики.

Суммарно в 2020 году проведено 11012 исследований на компьютерных томографах, 12741 ультразвуковое исследование, 1549 ангиографических исследований. Средняя загруженность томографов составила 9,2 исследований в сутки, ультразвуковых систем - 14,2 исследований в сутки, ангиографических комплексов - 5,2 исследований в сутки.

Порядок организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС регламентирован приказами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 10 мая 2021 г. N 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике", от 10 мая 2021 г. N 232-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике".

Территория Кабардино-Балкарской Республики поделена на зоны ответственности сосудистых центров.

Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в Кабардино-Балкарской Республике представлена на рисунке 1.

"Рис. 1. Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с сосудистой патологией"

В зонах ответственности учреждений, в которых имеется ангиографическая установка, обслуживается 100% взрослого населения. Однако, в силу территориальной отдаленности, ограничена возможность доставки пациентов в рамках "золотого часа" в профильные отделения из Эльбрусского, Черекского, Зольского муниципальных районов.

Профильность госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2020 года составила:

при остром коронарном синдроме - 99,2%;

при остром нарушении мозгового кровообращения - 94,1%.

При высокой профильности сохраняется проблема несвоевременности доставки пациентов в региональный сосудистый центр и кардиологический диспансер, в том числе и в связи с поздней обращаемостью. По итогам 2020 года доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 1 часа от начала заболевания, составила 9,3%, а доля больных с острым коронарным синдром, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала заболевания, - 25,6%. Доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте составила 28,8%.

Профильность госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2021 года составила:

при остром коронарном синдроме - 99,01%;

при остром нарушении мозгового кровообращения - 96,2%.

При высокой профильности сохраняется проблема несвоевременности доставки пациентов в региональный сосудистый центр и кардиологический диспансер, в том числе и в связи с поздней обращаемостью. По итогам 2021 года доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часа от начала заболевания, составила 10,96%, а доля больных с острым коронарным синдром, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала заболевания, - 27,8%. Доля госпитализированных в пределах терапевтического окна при ишемическом инсульте составила 17,8%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Таблица 21

Анализ деятельности республиканского сосудистого центра на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения КБР за 2021 год

Показатель	2021 год
Прикрепленное население	по ОНМК 658822, по ОКС 868 350 (работа в режиме 2/24)
Количество кардиологических коек	24
Количество неврологических коек	50
Количество ангиографов	1
Госпитализировано больных с ОКС	16
Выписано больных с ОКС	16
Умерло с ОКС	0
Коронароангиографии	275
Стентирование коронарных артерий	190
Имплантация ЭКС	0
Госпитализировано с ОНМК	957
Выписано с ОНМК	855
Умерло с ОНМК	102
Проведено тромболитических терапий пациентам с ОНМК	39
Число пациентов, пролеченных по поводу:
Острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности	0
Пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости	28
Гипертонических кризов	291
Кардиогенным шоком	0
Количество проведенных нагрузочных проб, всего:	0
из них: стресс-эхокардиография	0

Таблица 22

Анализ деятельности первичного сосудистого отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" за 2021 год

Показатель	2021 год
Прикрепленное население	311759 (по ОНМК)
Количество кардиологических коек	0
Количество неврологических коек	0
Количество ангиографов	0
Госпитализировано больных с ОКС	7
Выписано больных с ОКС	7
Умерло с ОКС	0
Коронароангиографии	0
Стентирование коронарных артерий	0
Имплантация ЭКС	0
Госпитализировано с ОНМК	937
Выписано с ОНМК	791
Умерло с ОНМК	146
Проведено тромболитических терапий пациентам с ОНМК	0
Число пациентов, пролеченных по поводу:
Острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности	0
Пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости	0
Гипертонических кризов	0
Кардиогенным шоком	0
Количество проведенных нагрузочных проб, всего:	0
из них: стресс-эхокардиография	0

Таблица 23

Анализ деятельности республиканского сосудистого центра для больных с острым коронарным синдром на базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР за 2021 год

Показатель	2021 год
Прикрепленное население	868 350 (работа в режиме 5/24)
Количество кардиологических коек	212
Количество неврологических коек	0
Количество ангиографов	1
Госпитализировано больных с ОКС	2279
Выписано больных с ОКС	2246
Умерло с ОКС	33
Коронароангиографии	408
Стентирование коронарных артерий	1011
Имплантация ЭКС	78
Госпитализировано с ОНМК	4
Выписано с ОНМК	2
Умерло с ОНМК	2
Проведено тромболитических терапий пациентам с ОНМК	0
Доля пациентов, пролеченных по поводу:
Острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности	110
Пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости	1380
Гипертонических кризов	126
Кардиогенным шоком	12
Количество проведенных нагрузочных проб, всего:	1118
из них: стресс-эхокардиография	0

Республиканский сосудистый центр ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - РСЦ)

В зоне обслуживания РСЦ проживают 658822 человека взрослого населения.

В составе РСЦ функционируют:

отделение кардиологии на 25 коек;

неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии на 58 коек (48 + 10 для реабилитации), в том числе 12 коек реанимации;

отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС, в том числе выполнение ЧКВ, осуществлялось в РСЦ в режиме 24/2 до 5 декабря 2020 г., в настоящее время отделение выполняет плановую работу, а при ОНМК - в режиме 24/7.

РСЦ оснащен ангиографической установкой с высокой степенью износа, что создает риски ограничения доступности ЧКВ в случае поломки аппарата.

Консультативная поликлиника РСЦ осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" для РСЦ ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" закуплено следующее оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальной и чрезпищеводной эхокардиографии; микроскоп операционный; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких (2 шт.) и томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл.

В 2021 году - стол для кинезотерапии.

Планируются к закупке:

в 2022 году - томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппараты для искусственной вентиляции легких 6 шт.;

в 2023 году - ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (электрокардиограмма, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия);

в 2024 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (ПСО N 1).

В зоне обслуживания ПСО N 1 проживают 311759 человек взрослого населения.

В составе ПСО N 1 функционируют:

кардиологическое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница", 46 круглосуточных коек и 4 койки дневного пребывания;

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 35 коек, в том числе 5 реабилитационных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии;

отделение общей неврологии на 40 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания;

отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

В связи с эпидемиологической ситуацией, связанной с новой коронавирусной инфекцией, ПСО N 1 временно переведено в ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

На базе ПСО N 1 до 2024 года планируется создание отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы как подразделения II этапа реабилитации для жителей зоны обслуживания.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" для ПСО N 1 закуплено следующее медицинское оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, транскраниальной эхокардиографии; подъемник для больных; комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2021 году - томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

Планируются к закупке:

в 2022 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2023 году - стол для кинезотерапии;

в 2024 году - томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района (ПСО N 2).

В зоне обслуживания ПСО N 2 проживают 78068 человек взрослого населения.

В составе ПСО N 2 функционируют:

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии на 4 койки и 15 койками реабилитации;

кабинеты лучевой диагностики и компьютерной томографии;

клиническая лаборатория.

ПСО N 2 не выполняет дистанционный анализ ЭКГ.

Развитие рентгенхирургических методик на базе ПСО N 2 не планируется.

С учетом численности населения зоны обслуживания, отдаленности от РСЦ планируется внедрение телемедицинских консультаций с РСЦ и увеличение коечного фонда за счет кардиологических коек.

Переоснащение ПСО N 2 в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" будет касаться парка "тяжелого" оборудования и включает развитие реабилитационной службы.

Закуплено следующее медицинское оборудование:

в 2019 году - комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, транскраниальной эхокардиографии; прикроватное кресло с высокими и опускающимися подлокотниками;

в 2020 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2021 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Планируются к закупке:

в 2021 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры;

в 2022 году - аппарат для искусственной вентиляции легких;

в 2023 году - подъемник для больных;

в 2024 году - стол для кинезотерапии.

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

На базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в феврале 2020 г. создан республиканский сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом и оказывает первичную специализированную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с БСК в режиме 24/7/365. Коечный фонд составляет 248 коек, из них: 212 кардиологических коек, 18 реанимационных коек и 18 реабилитационных коек.

В состав диспансера входят:

1-е кардиологическое отделение (инфарктное) на 52 коек, в том числе 12 реабилитационных коек и 6 коек интенсивной терапии;

2-е кардиологическое отделение на 46 коек, в том числе 6 реабилитационных коек, 6 коек сердечно-сосудистой хирургии и 6 коек интенсивной терапии;

3-е кардиологическое отделение (инфарктное) на 50 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии;

4-е кардиологическое отделение на 50 коек, основным контингентом которого являются пациенты с хронической ИБС, декомпенсацией ХСН;

5-е кардиологическое отделение (отделение нарушений ритма и проводимости) на 50 коек, в том числе 7 коек хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.

При этом в целях оптимизации оснащения, штатного расписания и проводимой терапии палаты реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений N 1, 2 и 3 объединены в отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек.

В структуре ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики также предусмотрены:

регистратура;

кабинеты врачей-специалистов;

клинико-диагностическая лаборатория;

отделение функциональной диагностики;

отделение лучевой диагностики;

приемное отделение;

отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

поликлиническое отделение;

организационно-методический отдел.

В клинических отделениях пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, проходят I и II этапы медицинской реабилитации. Кардиологическое отделение N 2 в настоящее время является единственным отделением II этапа реабилитации в республике для пациентов, перенесших операции на открытом сердце и сосудах. Основным контингентом отделения являются пациенты при наличии реабилитационного потенциала после завершения стационарного лечения в РСЦ и ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Консультативная поликлиника предназначена для консультации и определения тактики дальнейшего лечения пациентов, у которых исчерпаны возможности поликлиники и ЦРБ по месту жительства по диагностике и лечебным мероприятиям, а также при отсутствии возможности консультации кардиолога по месту прикрепления. По результатам осмотра кардиолога консультативной поликлиники решается вопрос необходимости госпитализации в ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, либо выдается заключение о необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. В поликлиническом отделении ведут прием врачи-кардиологи.

Прорабатывается вопрос переоснащения РСЦ при ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике" в связи с высоким износом ангиографической установки.

Для дооснащения регионального сосудистого центра для больных с ОКС планируются к закупке:

в 2022 году - томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппараты для искусственной вентиляции легких 6 шт.;

в 2023 году - ангиографический комплекс с интегрированным модулем для измерения гемодинамических показателей (электрокардиограмма, инвазивное и неинвазивное давление, пульсоксиметрия);

в 2024 году - комплекты мягких модулей для зала лечебной физкультуры.

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в городских поликлиниках г.о. Нальчик и поликлинических отделениях районных и межрайонных больниц. Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в городских поликлиниках городского округа Нальчик, центральных районных больницах Баксанского, Зольского, Прохладненского, Терского, Урванского, Чегемского, Эльбрусского муниципальных районов, районной больнице сельского поселения Заюково, а также в:

консультативной поликлинике ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (г.о. Нальчик);

консультативной поликлинике ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр", Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

Отсутствуют кардиологи в первичном звене Майского и Черекского муниципальных районов.

Таблица 24

Зоны прикрепления к медицинским организациям Кабардино-Балкарской Республики для оказания первичной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с БСК*

N п/п	Муниципальный район, городской округ	Медицинская организация, оказывающая первичную и первичную специализированную медицинскую помощь при БСК	Медицинская организация (структурное подразделение), оказывающая первичную специализированную медицинскую помощь при БСК
1.	городской округ Нальчик	ГБУЗ "Городская поликлиника N 1"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 2"; ГБУЗ "Городская поликлиника N 3"; ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 1"; ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава КБР	ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР; ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР; ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР
2.	городской округ Баксан и Баксанский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района
3.	сельское поселение Заюково	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Районная больница с.п. Заюково"
4.	Зольский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района
5.	городской округ Прохладный и Прохладненский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района
6.	Терский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района
7.	Чегемский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница им. А.А. Хацукова"
8.	Урванский и Лескенский муниципальные районы	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"
9.	Эльбрусский муниципальный район	Поликлиническое отделение ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района
10.	Черекский муниципальный район	-
11.	Майский муниципальный район	-

* с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология", "неврология" в республике оказывается в следующих медицинских организациях (структурных подразделениях):

РСЦ на 58 коек (48 + 10 медицинской реабилитации), в том числе 12 коек реанимации и интенсивной терапии; кардиологическое отделение на 25 коек, в том числе 5 коек палаты интенсивной терапии;

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на 248 коек (из них 230 кардиологических и 18 койки кардиореабилитации), в том числе: 18 коек реанимации и интенсивной терапии; 50 коек в отделении нарушении ритма сердца и электро-кардиостимуляции;

ПСО N 1 мощностью 35 коек (из них 6 коек блока интенсивной терапии и 5 коек реабилитации, неврологическое отделение на 24 койки);

кардиологическое отделение ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г.о. Нальчик, 46 круглосуточных коек и 4 койки дневного пребывания;

ПСО N 2 мощностью 30 коек (24 + 6 палаты интенсивной терапии), 15 коек реабилитации;

10 кардиологических коек в структуре терапевтического отделения ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница".

Общее количество коек кардиологического профиля - 371 (4,3 на 10 тыс. населения), в том числе 336 взрослых и 35 детских.

Кардиологические отделения недостаточно оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

РСЦ располагает одной ангиографической установкой, работающей для оказания плановой диагностической и лечебной помощи, и в соответствии с утвержденной маршрутизацией пациентов с ОКС не принимает пациентов с ОКС.

ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики располагает одной ангиографической установкой, работающей в режиме 24/7, и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 10 мая 2021 г. N 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдром в Кабардино-Балкарской Республике" принимает пациентов с ОКС в режиме 24/7.

В ПСО N 1 и N 2 ангиографических установок нет.

РСЦ имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Объемы оказанной ВМП в 2020 году выросли, несмотря на эпидемиологическую обстановку.

Таблица 25

Распределение объемов ВМП за 2016 - 2021 годы

Вид помощи	2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2021 год
	КД	РКБ	КД	РКБ	КД	РКБ	КД	РКБ	КД	РКБ	КД	РКБ
Чрескожное коронарное вмешательство	811	80	725	65	708	65	662	318	751	322	1020	174
	898		790		773		980		1073		1194
Имплантация ЭКС	86	0	99	0	111	0	100	0	98	0	90	0
	86		99		111		100		98		90
Радиочастотная абляция	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В 2009 году количество оперативных вмешательств по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" составило 123.

В 2021 году - 1284 операции на сердце (из них 898 (70%) по экстренным показаниям); доля ангиопластик со стентированием коронарных артерий, выполненных пациентам с ОКС, по отношению к общему числу больных с ОКС, по итогам 2021 года составила 49,8%.

Специализированная медицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в неврологических отделениях для больных с ОНМК:

РСЦ (отделение для больных с ОНМК на 58 коек (48 + 10 медицинской реабилитации), в том числе 12 коек реанимации и интенсивной терапии);

ПСО N 1 (отделение для больных с ОНМК на 35 коек, в том числе 5 реабилитационных и 6 коек реанимации и интенсивной терапии);

СО N 2 (отделение для больных с ОНМК на 30 коек (24 + 6)).

Общее количество неврологических коек для больных с ОНМК - 146 (1,7 на 10 тыс. населения).

На 31 декабря 2021 г. имеются 113 развернутых неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (1,3 койка на 10 тыс. населения), среднегодовая занятость койки - 89 койко-дней, работа койки за год составила 168,6 дней, средняя длительность пребывания на койке - 10,5 дней, оборот койки - 16,1 больных на одну развернутую койку, летальность у больных с ОНМК составила 4,3%.

Отделения полностью оснащены оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Общее количество развернутых неврологических коек в Кабардино-Балкарской Республике составляет 228 коек (среднегодовое количество за 2021 год в условиях работы госпиталей особо опасных инфекций), из них 44 койки расположены на базе центральных районных больниц в муниципальных образованиях республики. Среднегодовая занятость койки - 228 койко-дней. Работа койки за год составила 266,7 дня, средняя длительность пребывания - 11,0 дней, оборот койки составил 24,1 больных на одну развернутую койку, больничная летальность - 1,2%.

В 2017 году открыто отделение медицинской реабилитации на 30 коек: 15 коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 15 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В связи с развертыванием в 2020 году на базе ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница" (далее - ГБУЗ "ММБ") госпиталя особо опасных инфекций коечная мощность была сокращена до 15 коек, из них: 10 коек для больных с заболеваниями центральной нервной системы и 5 коек для пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата. Работа койки за 2020 год составила 404,1 дня и 568,5 дней соответственно, средняя длительность пребывания - 14,2 дней и 10,5 дней соответственно, оборот койки - 28,5 и 54,0 больных на одну развернутую койку соответственно.

В 2021 году коечная мощность ГБУЗ "ММБ" по медицинской реабилитации составила 33 койки круглосуточного пребывания и 5 коек ДС, которые функционировали как "долечивание". Работа койки за 2021 год составила 293,7 дня, средняя длительность пребывания - 13,7 дней, оборот койки - 21,5 больных на одну развернутую койку.

В 2021 году в республике по медицинской реабилитации функционировала 171 койка: 20 коек для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 33 коек для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и 118 - для соматических больных (в т.ч. перенесших COVID-19). За 2021 год работа койки по медицинской реабилитации составила 232,6 дня, средняя длительность пребывания - 12,9 дней, оборот койки - 18,0 больных на одну развернутую койку.

Основные нозологические формы у пациентов, поступающих в неврологические отделения, это цереброваскулярные заболевания - 60%, а также, дорсопатии, эпилепсия, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания головного и спинного мозга. В течение последнего года отмечается рост хронических воспалительных демиелинизирующих полиневропатий, связанный с перенесенной новой коронавирусной инфекцией и ее лечением.

Одним из основных показателей мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ОНМК является количество пациентов, доставленных в сосудистые отделения в первые 4,5 часа от клинической манифестации. В 2021 году в Республиканский сосудистый центр доставлены 87 человек, или 17,1% от общего числа больных с ишемическим инсультом (510 человек).

В первичное сосудистое отделение N 1 на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" в первые 4,5 часа поступили 99 человек, что составило 17% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом (583 человек).

Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис в Республиканском сосудистом центре составила 7,6% (39 больным из 510), а в первичном сосудистом отделении N 1 - 3,4% (20 больным из 583). Показатель тромболитической терапии при ОНМК в Кабардино-Балкарской Республике по итогам 2021 года составил 5,4%, что выше целевых показателей, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации (не менее 5%).

Первичное сосудистое отделение N 2 на базе нового корпуса ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района в течение 2020 года не функционировало в связи с развертыванием госпиталя особо опасных инфекций, но с марта 2021 г. возобновило работу в полном объеме для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОНМК из городского округа Прохладный, Майского и Терского муниципальных районов в соответствии с учрежденной маршрутизацией, что значительно сокращает время транспортировки пациентов в профильное учреждение.

Важным направлением в реализации региональной сосудистой программы является реабилитация пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. В республике функционируют отделения реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР (на 10 коек в составе отделения для больных с ОНМК), первичном сосудистом отделении N 1 на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" (на 15 коек) и первичном сосудистом отделении N 2 на базе нового корпуса ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района (на 15 коек).

Реабилитация на третьем, амбулаторном этапе в республике включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Специализированные санатории на территории Кабардино-Балкарской Республики отсутствуют.

Анализ системы контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях (далее - ССЗ)

Контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 11 января 2021 г. N 1-КРО "О ведомственном контроле качества по соблюдению порядков и стандартов медицинской помощи в организациях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" и N 2-КРО "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

Подведомственным медицинским учреждениям рекомендовано использовать форму "Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", форму "Карта контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий", форму "Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", инструкцию по ведению журнала.

По решению руководителя медицинской организации разрабатываются иные локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, критериев оценки качества медицинской помощи.

Качество оказанной медицинской помощи при проведении ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности оценивается на основе изучения ее характеристик: своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степени достижения запланированного результата.

Проведение контроля качества медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает оценку ее соответствия стандартам медицинской помощи, протоколам ведения больных, зарегистрированным медицинским технологиям, установленным или обычно предъявляемым в медицинской практике требованиям к проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, проведению медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования, оформлению медицинской документации с учетом современного уровня развития медицинской науки, медицинских технологий и клинических особенностей каждого конкретного случая оказания медицинской помощи.

Внутренний контроль качества медицинской помощи осуществляется лечащим врачом (самоконтроль).

При анализе медицинской документации и личного осмотра лечащий врач исключает дефекты, наличие которых способствует снижению качества медицинской помощи, и своевременно проводит корректировку лечебно-диагностических мероприятий. При оказании медицинской помощи необходимо строгое соблюдение лечащим врачом требований законодательства и стандартов медицинской помощи.

Внутренний контроль качества медицинской помощи и экспертиза конкретного клинического случая осуществляются на следующих уровнях:

уровень 1 - заведующий отделением (подразделением);

уровень 2 - заместитель руководителя медицинской организации либо лицо, назначенное руководителем медицинской организации, на которого возложен данный раздел работы;

уровень 3 - врачебная комиссия медицинской организации.

Итоги проведенного контроля оформляются в журнале, рекомендованном для оформления, и картах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По итогам проведенного контроля качества медицинской помощи организацией здравоохранения разрабатываются и реализуются мероприятия по управлению качеством медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 26 января 2015 г. N 8-КК "Мониторинг показателей качества медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" утверждены:

отчетная форма "Сводная информация об объемах и результатах показателей качества медицинской помощи в медицинских организациях по случаям, подлежащим контролю в обязательном порядке (третий уровень контроля)";

отчетная форма "Сводная информация об объемах и результатах показателей качества медицинской помощи по уровням контроля".

Руководителями медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом и ежегодно до 15 января представляется сводная ежеквартальная и годовая информация показателей оценки качества медицинской помощи в соответствии с приложениями к данному приказу.

В рамках ведомственного контроля Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики один раз в квартал проводится проверка достоверности представленной отчетной информации медицинскими организациями, которая носит целевой характер. По результатам мониторинга показателей качества медицинской помощи при отклонении показателей от целевых значений или при выявлении отрицательной динамики показателей в организации здравоохранения разрабатываются и проводятся мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших снижение качества, доступности или эффективности оказываемой медицинской помощи.

Результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности сопоставляются с данными ведомственного и вневедомственного контроля качества, обсуждаются на оперативных совещаниях, заседаниях больничного совета, врачебных комиссиях (далее - ВК), подкомиссии ВК по качеству в целях разработки и принятия необходимых корректирующих мер в области обеспечения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

Результаты ведомственного контроля докладываются министру здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики для принятия управленческих решений.

1.5.2. Ведение в Кабардино-Балкарской Республике баз данных регистров, реестров больных с ССЗ

Федеральные и/или региональные регистры больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологичных вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода в настоящее время находятся в опытной эксплуатации на стадии тестирования в рамках контракта от 29 сентября 2021 г. N 71/09/2021-РМИС на выполнение работ по модернизации Региональной медицинской информационной системы Кабардино-Балкарской Республики (РМИС КБР) в части расширения функциональных возможностей.

С 2019 по 2021 годы поэтапно закуплено и введено в эксплуатацию информационно-коммуникационного оборудования в государственных медицинских организациях Кабардино-Балкарской Республики, включая их структурные подразделения (в том числе фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты, подключенные к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"), Всего организовано 4450 АРМ медицинского работника. Проведена работа по модернизации и развитию регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - PC ЕГИСЗ) в части внедрения единой электронной медицинской карты пациента.

С октября 2021 г. все структурные подразделения медицинских организаций (в том числе фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты при подключении к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") используют медицинскую информационную систему, соответствующую требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивающую в том числе:

ведение электронного расписания приема врачей;

ведение электронных медицинских карт пациентов;

формирование автоматической выгрузки счетов (реестров счетов) в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

создание и хранение юридически значимых электронных медицинских документов, включая структурированные электронные медицинские документы;

информационное взаимодействие с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

информационное взаимодействие с подсистемами ЕГИСЗ в целях оказания медицинской помощи и электронных услуг (сервисов) для граждан.

В 2021 году в Кабардино-Балкарской Республике введены в эксплуатацию программно-технические средства, обеспечивающие функционирование региональной защищенной сети передачи данных и подключение к ней структурных подразделений государственных медицинских организаций.

В 2022 году будут реализованы централизованные системы (подсистемы):

"Ведение интегрированных электронных медицинских карт пациентов";

"Телемедицинские консультации" модернизация и расширение функциональных возможностей;

"Центральный архив медицинских изображений" модернизация и расширение функциональных возможностей;

"Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";

"Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (мониторинг беременных)";

"Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями";

"Организация оказания профилактической медицинской помощи (профилактика)".

Тем самым будет сокращено время ожидания гражданами медицинской помощи за счет реализации системы управления маршрутизацией и потоками пациентов. Для врачей будет обеспечена возможность получения телемедицинских консультаций по сложным клиническим случаям за счет функционирования централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" с последующим оформлением протокола телемедицинских консультаций в формате СЭМД.

К 2023 году в Кабардино-Балкарской Республике будет осуществляться мониторинг состояния здоровья пациентов по отдельным профилям заболеваний с учетом факторов риска путем подключения всех структурных подразделений медицинских организаций к централизованным системам (подсистемам): "Организации оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями", "Организации оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями", "Организации оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (мониторинг беременных)", "Организации оказания профилактической медицинской помощи (профилактика)".

Будет обеспечен контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений ССЗ на всех этапах оказания медицинской помощи, маршрутизации пациентов с ССЗ.

Централизованная система (подсистема) государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики "Телемедицинские консультации" обеспечит оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Кабардино-Балкарской Республике на межрегиональном уровне в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

1.5.3. Реализация специализированных программ для больных с ССЗ

В целях реализации мероприятий федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, государственной программы Кабардино-Балкарской Республики "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике", утвержденной постановлением Правительства КБР от 23 октября 2019 г. N 184-ПП, Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 22 декабря 2019 г. приказом Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 30 января 2020 г. N 39-П "Об утверждении Порядка взаимодействия медицинских организаций по обеспечению граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения и лечения" (далее - Приказ N 39-П) утвержден порядок обеспечения граждан с ССЗ лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения и лечения.

В 2022 году планируется создание на базе поликлинического отделения центра управления сердечно-сосудистыми рисками (далее - ЦУР).

Основными функциями ЦУР будут являться:

диспансерное наблюдение пациентов высоких групп риска в связи с наличием:

ХСН со сниженной фракцией выброса;

нарушений ритма и проводимости;

в анамнезе ОКС и оперативное вмешательство на сердце (коронарное шунтирование и стентирование, катетерная абляция);

факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания (гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, табакокурение, отягощенная наследственность и др.);

анализ эффективности оказания медицинской помощи больным высокого риска;

координация работы всех этапов оказания помощи пациентам таргетных групп;

организационно-методическая и консультативная помощь в сложных случаях;

контроль качества медицинской помощи на уровне региона с представлением результатов в Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;

внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики имеется отделение для больных с ХСН, где пациенты получают специализированную помощь.

Среди населения проводится разъяснительная работа по своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда. С 2020 года в республике функционирует Центр общественного здоровья и медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (далее - ЦОЗ и МП), а также отделения медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" г.о. Нальчик и ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" г.о. Нальчик, кабинеты медицинской профилактики на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" г.о. Нальчик и поликлинических отделений центральных районных больниц.

ЦОЗ и МП разработаны материалы для пациентов, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях. Электронная версия информационных материалов направлена в медицинские организации для тиражирования и информирования населения.

В республиканских средствах массовой информации регулярно публикуются материалы по указанной тематике в форматах "Спроси у доктора" и "Памятка для пациента".

В поликлиниках, больницах, аптеках, торговых центрах распространяются информационные материалы (памятки, буклеты и др.) о правилах измерениях артериального давления, роли артериальной гипертонии и повышенного уровня холестерина как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт) и причинах смертности от сердечно-сосудистой патологии, первой помощи при ОКС и ОНМК, а также рекомендации пройти диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.

Эффективность мероприятий, направленных на раннее выявление основных хронических неинфекционных заболеваний, остается низкой.

Из 5312 случаев БСК в ходе проведенной в 2020 году диспансеризации определенных групп взрослого населения выявлено 1592 случая (30%).

Доля пациентов, впервые выявленных и взятых на диспансерный учет по итогам 2020 года (по 12 ф) составила:

БСК всего - 75,6%;

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 67,3%;

ишемические болезни сердца - 91,4%;

в том числе острый инфаркт миокарда - 100;

хроническая ишемическая болезнь сердца - 99,9%;

цереброваскулярные болезни - 88,1%;

в том числе острые нарушения мозгового кровообращения - 100%.

Из 5673 случаев БСК в ходе проведенной в 2021 году диспансеризации определенных групп взрослого населения выявлено 2304 случая (40,6%).

Доля пациентов, впервые выявленных и взятых на диспансерный учет по итогам 2021 года (по 12 ф) составила:

БСК всего - 77,2%;

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 76,4%;

ишемические болезни сердца - 95,2%;

в том числе острый инфаркт миокарда - 100;

хроническая ишемическая болезнь сердца - 96,6%;

цереброваскулярные болезни - 84,0%;

в том числе острые нарушения мозгового кровообращения - 100%.

В ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики создан кабинет медицинской профилактики, осуществляющий функции контроля и коррекции факторов риска БСК.

Медицинской организацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является Центр общественного здоровья и медицинской профилактики в составе ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики.

По итогам 2021 года доля граждан от 18 лет и старше, охваченных информационно-коммуникационной компанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни, составила 85,8%.

Также для медицинских работников в 2021 году организована единая электронная медицинская карта пациента в единой цифровой платформе в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в рамках создания Единого цифрового контура ЕГИСЗ.

Все организации подключены к системе, в том числе по профилю ССЗ. В рамках контракта от 29 сентября 2021 г. N 71/09/2021-РМИС на выполнение работ по модернизации Региональной медицинской информационной системы Кабардино-Балкарской Республики (РМИС КБР), в части расширения функциональных возможностей, вводится ВИМИС "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Проведение консультаций/консилиумов в Кабардино-Балкарской Республике при помощи телемедицинских технологий получило более широкое применение в 2020 году.

В 2021 году количество проведенных консультаций с применением телемедицинских технологий составило 523, из них количество проведенных консилиумов врачей - 256. Количество проведенных консультаций пациентов - 267, из них по результатам проведена госпитализация 65 пациентов.

Количество консультаций, проведенных с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) при оказании медицинской помощи пациентам с БСК, составило 67. По итогам телемедицинских консультаций выполнены 82 рекомендации, изменены 18 схем лечения.

В целях осуществления НМИЦ организационно-методического руководства медицинскими организациями Кабардино-Балкарской Республики, оказывающими медицинскую помощь пациентам с БСК, в 2021 году проведены мероприятия по взаимодействию, в том числе выездные мероприятия работников указанных центров.

По предварительному запросу специалистов НМИЦ в целях подготовки к выездным мероприятиям Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики заранее направлялась запрашиваемая статистическая информация.

В рамках контракта от 29 сентября 2021 г. N 71/09/2021-РМИС на выполнение работ по модернизации Региональной медицинской информационной системы Кабардино-Балкарской Республики (РМИС КБР), в части расширения функциональных возможностей, вводится модуль "Телемедицинские системы" с расширенными возможностями формата врач - врач регионального уровня.

В сентябре 2020 г. в рамках выездного мероприятия специалистов федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации проведен анализ деятельности кардиологической службы в Кабардино-Балкарской Республике. В октябре 2020 г. осуществлен выезд специалистов федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В рамках выездных мероприятий проведены рабочие встречи с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, руководителями медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Обсуждены проблемы и возможные пути совершенствования организации медицинской помощи взрослому и детскому населения Кабардино-Балкарской Республики, в том числе в части обеспечения медицинскими кадрами, автоматизации и материально-технического обеспечения медицинских организаций. Отчеты о проведенных мероприятиях предоставляются в НМИЦ.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК (2018 - 2021 годы)

Обеспеченность врачами в целом по республике по итогам 2021 года составляет 39,3 на 10 тыс. населения при плане 40,0, средними медицинскими работниками - 96,8. Показатель численности врачей и средних медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях, составляет 3414 и 8277 соответственно. Имеется дефицит кадров в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. Укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами составляет 83,0 при плане 88,8.

Таблица 26

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2018 году

2018 год	Всего			Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ)			Стационар			Обеспеченность на 10 тыс. населения
	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	Всего	АПУ	Стационар
Кардиологи	109,50	103,50	88	39,50	35,75	32	70,00	67,75	56	1,02	0,37	0,65
Неврологи	192,50	177,00	163	93,00	87,25	85	88,50	82,50	75	1,88	0,98	0,87
Нейрохирурги	21,25	19,50	15	1,75	1,25	0	14,25	14,25	14	0,17	0,00	0,16
Сердечно-сосудистые хирурги	13,25	12,25	12	1,00	1,00	1	9,75	9,25	10	0,14	0,01	0,12
Анестезиологи - реаниматологи	399,00	301,25	186	4,00	1,50	2	316,50	244,00	157	2,15	0,02	1,81
Врачи физической и реабилитационной медицины	5,25	1,50	1	0,50	0,00	0	4,75	1,50	1	0,01	0,00	0,01
Врачи по лечебной физкультуре	24,75	13,00	7	11,00	8,00	4	12,00	3,75	2	0,08	0,05	0,02
Физиотерапевты	54,50	40,25	29	30,25	23,25	16	22,75	16,00	13	0,33	0,18	0,15
Логопеды	18,00	13,75	11	8,50	7,00	6	6,75	4,00	3	0,13	0,07	0,03
Медицинские психологи	43,50	25,75	19	20,50	13,50	8	23,00	12,25	и	0,22	0,09	0,13
Инструкторы - методисты по лечебной физкультуре	2,25	1,75	2	1,25	1,25	1	1,00	0,50	1	0,02	0,01	0,01
Врачи ультразвуковой диагностики	146,75	123,25	74	92,75	75,50	46	54,00	47,75	28	0,85	0,53	0,32

Таблица 27

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2019 году

2019 год	Всего			Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ)			Стационар			Обеспеченность на 10 тыс. населения
	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	Всего	АПУ	Стационар
Кардиологи	115,25	105,00	97	47,00	39,25	36	68,25	65,75	61	1,12	0,41	0,70
Неврологи	204,75	179,75	170	93,75	88,25	84	101,00	87,50	83	1,96	0,97	0,96
Нейрохирурги	20,75	20,75	16	1,50	1,50	0	14,00	14,00	15	0,18	0,00	0,17
Сердечно-сосудистые хирурги	12,50	11,75	10	1,00	1,00	1	9,00	8,75	8	0,12	0,01	0,09
Анестезиологи - реаниматологи	401,25	314,25	186	5,00	1,00	1	321,50	268,00	160	2,14	0,01	1,84
Врачи физической и реабилитационной медицины	4,75	1,50	1				4,75	1,50	1	0,01	0,00	0,01
Врачи по лечебной физкультуре	26,00	13,50	5	11,75	7,25	3	12,00	5,25	2	0,06	0,03	0,02
Физиотерапевты	58,25	43,75	32	32,75	25,50	19	24,00	17,25	13	0,37	0,22	0,15
Логопеды	20,00	16,50	12	7,50	5,50	5	4,25	3,50	2	0,14	0,06	0,02
Медицинские психологи	44,25	29,25	20	20,00	14,25	7	22,75	13,50	12	0,23	0,08	0,14
Инструкторы - методисты по лечебной физкультуре	1,75	1,75	2	1,25	1,25	1	0,50	0,50	1	0,02	0,01	0,01
Врачи ультразвуковой диагностики	157,25	131,75	86	97,25	78,25	51	60,00	53,50	35	0,99	0,59	0,40

Таблица 28

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2020 году

2020 год	Всего			Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ)			Стационар			Обеспеченность на 10 тыс. населения
	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	Всего	АПУ	Стационар
Кардиологи	114,50	104,25	97	45,00	39,00	41	69,50	65,25	56	1,12	0,47	0,64
Неврологи	214,25	192,50	164	93,75	89,50	84	112,50	99,00	78	1,89	0,97	0,90
Нейрохирурги	22,25	20,75	16	2,50	1,50		14,50	14,50	15	0,18	0,00	0,17
Сердечно-сосудистые хирурги	14,50	13,25	10	1,00	1,00	1	11,00	10,25	8	0,12	0,01	0,09
Анестезиологи - реаниматологи	440,00	340,25	195	6,50	1,50	2	379,25	293,50	169	2,25	0,02	1,95
Врачи физической и реабилитационной медицины	3,50	2,50	3				3,50	2,50	3	0,03	0,00	0,03
Врачи по лечебной физкультуре	21,50	11,00	6	8,50	5,25	3	10,00	4,25	2	0,07	0,03	0,02
Физиотерапевты	47,75	34,75	29	25,25	17,00	17	21,00	17,25		0,33	0,20	0,00
Логопеды	21,50	20,00	15	6,50	5,50	5	5,00	5,00	3	0,17	0,06	0,03
Медицинские психологи	42,25	27,75	21	15,75	10,25	7	23,00	14,00	11	0,24	0,08	0,13
Инструкторы - методисты по лечебной физкультуре	1,75	1,75	2	1,25	1,25	1	0,50	0,50	1	0,02	0,01	0,01
Врачи ультразвуковой диагностики	175,00	147,75	93	101,00	85,75	51	74,00	62,00	42	1,07	0,59	0,48

Таблица 29

Показатели кадровой обеспеченности службы оказания помощи при БСК в 2021 году

2021 год	Всего			Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ)			Стационар			Обеспеченность на 10 тыс. населения
	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица	Всего	АПУ	Стационар
Кардиологи	113,25	101,5	93	45,5	36,75	35	67,75	64,75	58	1,07	0,40	0,67
Неврологи	209,75	183,25	160	96,75	81,5	78	105	96,25	79	1,84	0,90	0,91
Нейрохирурги	22	21	16	2	1	0	14,75	14,75	15	0,18	0,00	0,17
Сердечно-сосудистые хирурги	15,5	14,5	10	1,5	1	0	11,5	11,5	9	0,12	0,00	0,10
Анестезиологи - реаниматологи	447,25	342,25	193	7	1,5	6	386	294,75	162	2,22	0,07	1,86
Врачи физической и реабилитационной медицины	1	0,25	0	0	0	0	1	0,25	0	0,00	0,00	0,00
Врачи по лечебной физкультуре	15,5	9	5	5,25	3,75	2	7,25	3,75	2	0,06	0,02	0,02
Физиотерапевты	47,5	34	332	25,25	16,75	17	20,75	16,25	14	3,82	0,20	0,16
Логопеды	25	21,5	16	6,5	6,5	6	4,5	4,5	3	0,18	0,07	0,03
Медицинские психологи	49,25	28,75	20	17,25	10,75	8	24	14,5	10	0,23	0,09	0,12
Инструкторы - методисты по лечебной физкультуре	1,75	1,75	2	1,25	1,25	1	0,5	0,5	1	0,02	0,01	0,01
Врачи ультразвуковой диагностики	178,25	134,25	91	104,75	78,5	51	73,5	55,75	40	1,05	0,59	0,46

Таблица 30

Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и с ОНМК (за 2018 - 2021 годы)

2018 год				анестезиологи - реаниматологи	кардиологи	кардиологи детские	неврологи	по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению	ультразвуковой диагностики	функциональной диагностики	хирурги сердечно-сосудистые
Всего	Число должностей всего		штатных	168,25	83,50	4,25	121,25	6,75	83,25	50,75	10,75
			занятых	148,25	80,75	4,00	117,00	5,50	73,00	47,00	10,25
	из них:	АПУ	штатных	0,00	21,75	1,50	52,50	0,00	45,00	26,50	1,00
			занятых	0,00	20,50	1,25	49,25	0,00	37,50	24,00	1,00
		Стационар	штатных	168,25	61,75	2,75	68,75	6,75	38,25	24,25	9,75
			занятых	148,25	60,25	2,75	67,75	5,50	35,50	23,00	9,25
	Число физических лиц всего			97,00	70,00	4,00	112,00	5,00	41,00	32,00	11,00
	из них:	АПУ		0,00	18,00	1,00	48,00	0,00	21,00	13,00	1,00
		Стационар		97,00	52,00	3,00	64,00	5,00	20,00	19,00	10,00
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1"	Число должностей всего		штатных	28,00	11,5	2,75	16,75		11,00	7,00
			занятых	25,50	10,5	2,75	16,75		10,50	7,00
	из них:	АПУ	штатных
			занятых
		Стационар	штатных	28,00	11,5	2,75	16,75		11,00	7,00
			занятых	25,50	10,5	2,75	16,75		10,50	7,00
	Число физических лиц всего			18,00	9	3,00	10,00		4,00	5,00
	из них:	АПУ
		Стационар		18,00	9	3,00	10,00		4,00	5,00
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	50,25	7,25		21,75	2,75	11,5	4	6,75
			занятых	49,75	7,25		21,75	2,5	10,75	4	6,75
	из них:	АПУ	штатных				1,5				1
			занятых				1,5				1
		Стационар	штатных	50,25	7,25		20,25	2,75	11,5	4	5,75
			занятых	49,75	7,25		20,25	2,5	10,75	4	5,75
	Число физических лиц всего			38	6		23	2	8	4	8
	из них:	АПУ					1				1
		Стационар		38	6		22	2	8	4	7
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	8,5	5		4,75		7,25	6	3
			занятых	3,75	5		4		5,5	5,5	3
	из них:	АПУ	штатных		5		4,75		7,25	6
			занятых		5		4		5,5	5,5
		Стационар	штатных	8,5							3
			занятых	3,75							3
	Число физических лиц всего			3	5		3		5	4	2
	из них:	АПУ			5		3		5	4
		Стационар		3							2
ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	7,5	48,75		1	4	6,75	7,25	1
			занятых	7	48,75		1	3	6	7	0,5
	из них:	АПУ	штатных		6,25
			занятых		6,25
		Стационар	штатных	7,5	42,5		1	4	6,75	7,25	1
			занятых	7	42,5		1	3	6	7	0,5
	Число физических лиц всего			7	43		1	3	4	7	1
	из них:	АПУ			6
		Стационар		7	37		1	3	4	7	1
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,5	2	1	8,75		8,75	2,5
			занятых	10,5	2	1	8,75		8,75	2,5
	из них:	АПУ	штатных		2	1	4,75		5,25	1,5
			занятых		2	1	4,75		5,25	1,5
		Стационар	штатных	10,5			4		3,5	1
			занятых	10,5			4		3,5	1
	Число физических лиц всего			5	2	1	И		5
	из них:	АПУ			2	1	6		3
		Стационар		5			5		2
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	0,75		7,25		5	2,25
			занятых	4	0,75		6		2	0,75
	из них:	АПУ	штатных		0,75		6,5		5	2,25
			занятых		0,75		5,5		2	0,75
		Стационар	штатных	5,25			0,75
			занятых	4			0,5
	Число физических лиц всего			3			7		2
	из них:	АПУ					7		2
		Стационар		3
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5			6,25		3	2,25
			занятых	4			6,25		3	2,25
	из них:	АПУ	штатных				5		3	1,75
			занятых				5		3	1,75
		Стационар	штатных	5			1,25			0,5
			занятых	4			1,25			0,5
	Число физических лиц всего			2			5		1	2
	из них:	АПУ					4		1	1
		Стационар		2			1			1
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,5	3,75		13,75		7	5,25
			занятых	5,75	2		12		5,75	4,75
	из них:	АПУ	штатных		3,25		7		6,5	4,75
			занятых		2		6		5,5	4,25
		Стационар	штатных	10,5	0,5		6,75		0,5	0,5
			занятых	5,75			6		0,25	0,5
	Число физических лиц всего			5	2		9		3	2
	из них:	АПУ			2		4		3	2
		Стационар		5			5
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	Число должностей всего		штатных	6,5	1		7,5		4,5	2,5
			занятых	4,25	1		7		4,5	2,5
	из них:	АПУ	штатных		1		4,5		2	1,5
			занятых		1		4		2	1,5
		Стационар	штатных	6,5			3		2,5	1
			занятых	4,25			3		2,5	1
	Число физических лиц всего			2	1		9		1	2
	из них:	АПУ			1		5			1
		Стационар		2			4		1	1
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"	Число должностей всего		штатных	22,75	2	0,25	19		9,5	4,75
			занятых	21,75	2	0,25	19		9,5	3,75
	из них:	АПУ	штатных		2	0,25	8,5		8	2,75
			занятых		2	0,25	8,5		8	2,75
		Стационар	штатных	22,75			10,5		1,5	2
			занятых	21,75			10,5		1,5	1
	Число физических лиц всего			10	1		22		3	2
	из них:	АПУ			1		10		2	1
		Стационар		10			12		1	1
ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А.А."	Число должностей всего		штатных	6,25	1		9		4,5	3,5
			занятых	6,25	1		9		4,5	3,5
	из них:	АПУ	штатных		1		5,5		4,5	3,5
			занятых		1		5,5		4,5	3,5
		Стационар	штатных	6,25			3,5
			занятых	6,25			3,5
	Число физических лиц всего			2	1		7		3	1
	из них:	АПУ			1		4		3	1
		Стационар		2			3
ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района	Число должностей всего		штатных	2			2		2	1
			занятых	0,5			2		0,75	1
	из них:	АПУ	штатных				2		2	1
			занятых				2		0,75	1
		Стационар	штатных	2
			занятых	0,5
	Число физических лиц всего						2		1	1
	из них:	АПУ					2		1	1
		Стационар
ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	0,5	0,25	3,5		2,5	2,5
			занятых	5,25	0,5		3,5		1,5	2,5
	из них:	АПУ	штатных		0,5	0,25	2,5		1,5	1,5
			занятых		0,5		2,5		1	1,5
		Стационар	штатных	5,25			1		1	1
			занятых	5,25			1		0,5	1
	Число физических лиц всего			2			3		1	2
	из них:	АПУ					2		1	2
		Стационар		2			1

Таблица 31

2019 год				анестезиологи реаниматологи	кардиологи	кардиологи детские	неврологи	по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению	ультразвуковой диагностики	функциональной диагностики	хирурги сердечно-сосудистые
Всего	Число должностей всего		штатных	177,75	87,25	3,25	128,50	7,00	88,50	53,00	10,00
			занятых	168,50	80,50	1,75	115,75	7,00	75,50	44,25	9,75
	из них:	АПУ	штатных	0,00	25,50	3,25	51,00	0,00	43,00	27,00	1,00
			занятых	0,00	21,00	1,75	47,25	0,00	33,25	19,75	1,00
		Стационар	штатных	177,75	61,75	0,00	77,50	7,00	45,50	26,00	9,00
			занятых	168,50	59,50	0,00	68,50	7,00	42,25	24,50	8,75
	Число физических лиц всего			97,00	78,00	1,00	112,00	6,00	51,00	32,00	9,00
	из них:	АПУ		0,00	21,00	1,00	43,00	0,00	24,00	12,00	1,00
		Стационар		97,00	57,00	0,00	69,00	6,00	27,00	20,00	8,00
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1"	Число должностей всего		штатных	33,75	12,25	0,75	18,50		14,00	8,75
			занятых	31,00	10	0,50	18,25		13,00	8,50
	из них:	АПУ	штатных		1,25	0,75	0,50		1,00	0,25
			занятых		1	0,50	0,25		1,00
		Стационар	штатных	33,75	И		18,00		13,00	8,50
			занятых	31,00	9		18,00		12,00	8,50
	Число физических лиц всего			17,00	8		15,00		9,00	6,00
	из них:	АПУ					1,00		1,00
		Стационар		17,00	8		14,00		8,00	6,00
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	51,25	7,75		21,75	3	11,5	4,25	6,5
			занятых	50,75	7,75		21,75	3	10,75	4,25	6,5
	из них:	АПУ	штатных				1,5				1
			занятых				1,5				1
		Стационар	штатных	51,25	7,75		20,25	3	11,5	4,25	5,5
			занятых	50,75	7,75		20,25	3	10,75	4,25	5,5
	Число физических лиц всего			36	10		25	3	9	4	7
	из них:	АПУ					1				1
		Стационар		36	10		24	3	9	4	6
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	9,25	4,5		4,00		5,00	3,75	2,50
			занятых	8,75	4,5		4,00		4,50	3,75	2,50
	из них:	АПУ	штатных		4,5		4,00		5,00	3,75
			занятых		4,5		4,00		4,50	3,75
		Стационар	штатных	9,25							2,50
			занятых	8,75							2,50
	Число физических лиц всего			4,00	5		3,00		5,00	3,00	2,00
	из них:	АПУ			5		3,00		5,00	3,00
		Стационар		4,00							2,00
ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	12,25	48,75		1	4	8,5	7,25	1
			занятых	11,25	48,75		1	4	8,5	7,25	0,75
	из них:	АПУ	штатных		6,25
			занятых		6,25
		Стационар	штатных	12,25	42,5		1	4	8,5	7,25	1
			занятых	11,25	42,5		1	4	8,5	7,25	0,75
	Число физических лиц всего			8	46		1	3	5	7
	из них:	АПУ			7
		Стационар		8	39		1	3	5	7
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,50	2	1,00	9,00		9,75	2,50
			занятых	10,25	2	1,00	8,75		8,75	2,00
	из них:	АПУ	штатных		2	1,00	5,00		5,75	1,50
			занятых		2	1,00	4,75		5,25	1,00
		Стационар	штатных	10,50			4,00		4,00	1,00
			занятых	10,25			4,00		3,50	1,00
	Число физических лиц всего			6,00	2	1,00	10,00		5,00
	из них:	АПУ			2	1,00	6,00		3,00
		Стационар		6,00			4,00		2,00
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	1		7,25		5,75	2,25
			занятых	4	1		6,25		3	0,75
	из них:	АПУ	штатных		1		6,5		5,75	2,25
			занятых		1		5,75		3	0,75
		Стационар	штатных	5,25			0,75
			занятых	4			0,5
	Число физических лиц всего			4	1		6		1
	из них:	АПУ			1		6		1
		Стационар		4
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,00	0,75	0,25	5,00		3,00	2,25
			занятых	5,00			5,00		3,00	1,75
	из них:	АПУ	штатных		0,75	0,25	3,25		2,00	1,25
			занятых				3,25		2,00	1,25
		Стационар	штатных	5,00			1,75		1,00	1,00
			занятых	5,00			1,75		1,00	0,50
	Число физических лиц всего			2,00			2,00		2,00	2,00
	из них:	АПУ					1,00		1,00	1,00
		Стационар		2,00			1,00		1,00	1,00
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,5	4,5		21,25		8	6,25
			занятых	10,25	2,5		10		3,5	2,75
	из них:	АПУ	штатных		4,25		7,25		7,5	5,75
			занятых		2,5		4,75		3,5	2,75
		Стационар	штатных	10,5	0,25		14		0,5	0,5
			занятых	10,25			5,25
	Число физических лиц всего			5	2		9		2	2
	из них:	АПУ			2		4		2	2
		Стационар		5			5
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	Число должностей всего		штатных	6,50	2		6,50		4,50	2,50
			занятых	5,25	1		6,50		4,50	2,50
	из них:	АПУ	штатных		2		3,50		2,00	1,50
			занятых		1		3,50		2,00	1,50
		Стационар	штатных	6,50			3,00		2,50	1,00
			занятых	5,25			3,00		2,50	1,00
	Число физических лиц всего			3,00	2		8,00		3,00	2,00
	из них:	АПУ			2		4,00		2,00	1,00
		Стационар		3,00			4,00		1,00	1,00
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"	Число должностей всего		штатных	20,25	2,25	1	20		9,5	6,25
			занятых	20,25	1,5	0,25	20		8	3,75
	из них:	АПУ	штатных		2	1	9,25		8	4,75
			занятых		1,25	0,25	9,25		6,5	2,75
		Стационар	штатных	20,25	0,25		10,75		1,5	1,5
			занятых	20,25	0,25		10,75		1,5	1
	Число физических лиц всего			7	1		21		4	2
	из них:	АПУ			1		9		3	1
		Стационар		7			12		1	1
ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А. А."	Число должностей всего		штатных	6,25	1		9,25		4,50	3,50
			занятых	6,25	1		9,25		4,50	3,50
	из них:	АПУ	штатных		1		6,25		2,50	3,50
			занятых		1		6,25		2,50	3,50
		Стационар	штатных	6,25			3,00		2,00
			занятых	6,25			3,00		2,00
	Число физических лиц всего			3,00	1		8,00		3,00	1,00
	из них:	АПУ			1		5,00		3,00	1,00
		Стационар		3,00			3,00
ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского	Число должностей всего		штатных	1,75			1,5		2	1
			занятых	0,25			1,5		2	1
	из них:	АПУ	штатных				1,5		2	1
			занятых				1,5		2	1
муниципального района		Стационар	штатных	1,75
			занятых	0,25
	Число физических лиц всего						1		2	1
	из них:	АПУ					1		2	1
		Стационар
ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	0,5	0,25	3,50		2,50	2,50
			занятых	5,25	0,5		3,50		1,50	2,50
	из них:	АПУ	штатных		0,5	0,25	2,50		1,50	1,50
			занятых		0,5		2,50		1,00	1,50
		Стационар	штатных	5,25			1,00		1,00	1,00
			занятых	5,25			1,00		0,50	1,00
	Число физических лиц всего			2,00			3,00		1,00	2,00
	из них:	АПУ					2,00		1,00	2,00
		Стационар		2,00			1,00

Таблица 32

2020 год				анестезиологи - реаниматологи	кардиологи	кардиологи детские	неврологи	по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению	ультразвуковой диагностики	функциональной диагностики	хирурги сердечно-сосудистые
Всего	Число должностей всего		штатных	249	86	2,5	137,25	10	106,5	56	12
			занятых	188,75	81	1,5	128,25	7	87,5	43,5	11,25
	из них:	АПУ	штатных	0,5	25,25	2,5	50,25	0	47	28,25	1
			занятых	0	22,5	1,5	47,25	0	35,75	19	1
		Стационар	штатных	248,5	60,75	0	87	10	59,5	27,75	11
			занятых	188,75	58,5	0	81	7	51,75	24,5	10,25
	Число физических лиц всего			102	77	1	108	6	58	29	9
	из них:	АПУ		0	25	1	41	0	23	11	1
		Стационар		102	52	0	67	6	35	18	8
ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	15,25	48,75		1	7	13,5	8,25	2
			занятых	11,25	48,75		1	4	8,5	7,25	2
	из них:	АПУ	штатных		6,25
			занятых		6,25
		Стационар	штатных	15,25	42,5		1	7	13,5	8,25	2
			занятых	11,25	42,5		1	4	8,5	7,25	2
	Число физических лиц всего			9	43		1	3	7	6	1
	из них:	АПУ			7
		Стационар		9	36		1	3	7	6	1
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1"	Число должностей всего		штатных	60,75	8,25		19		19	8,5
			занятых	29,75	8,25		16,5		18,5	8,25
	из них:	АПУ	штатных	0	0,5		1,5		1	0,25
			занятых	0	0,5		1,5		1
		Стационар	штатных	60,75	7,75		17,5		18	8,25
			занятых	29,75	7,75		15		17,5	8,25
	Число физических лиц всего			24	7		16		17	7
	из них:	АПУ			1		1		1
		Стационар		24	6		15		16	7
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	52,25	9		22	3	13,25	3,75	6,75
			занятых	50,25	8		22	3	12,25	3,75	6,75
	из них:	АПУ	штатных				1,5				1
			занятых				1,5				1
		Стационар	штатных	52,25	9		20,5	3	13,25	3,75	5,75
			занятых	50,25	8		20,5	3	12,25	3,75	5,75
	Число физических лиц всего			32	10		24	3	7	3	6
	из них:	АПУ					1				1
		Стационар		32	10		23	3	7	3	5
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	8,5	4,5	0	15	0	6,5	4,5	3,25
			занятых	7,25	4,5		13		6,5	4,5	2,5
	из них:	АПУ	штатных	0,5	4,5		4,25		6,5	4,5
			занятых	0	4,5		4,25		6,5	4,5
		Стационар	штатных	8	0		10,75				3,25
			занятых	7,25	0		8,75				2,5
	Число физических лиц всего			3	5		3		5	3	2
	из них:	АПУ		0	5		3		5	3
		Стационар		3							2
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,5	2	1	9		9,75	2,5
			занятых	10,5	2	1	8,75		9	1,5
	из них:	АПУ	штатных		2	1	5		5,75	1,5
			занятых		2	1	4,75		5,5	1
		Стационар	штатных	10,5			4		4	1
			занятых	10,5			4		3,5	0,5
	Число физических лиц всего			5	3	1	11		5
	из них:	АПУ			3	1	6		3
		Стационар		5			5		2
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	1		7,25		6,75	2,25
			занятых	3,5	1		5,5		3,25	0,5
	из них:	АПУ	штатных		1		6,75		6,75	2,25
			занятых		1		5		3,25	0,5
		Стационар	штатных	5,25			0,5
			занятых	3,5			0,5
	Число физических лиц всего			3	1		4		2
	из них:	АПУ			1		3		2
		Стационар		3			1
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5	0,75	0,25	4		3	2,25
			занятых	4,25			3,75		3	2,25
	из них:	АПУ	штатных		0,75	0,25	2,25		2	1,25
			занятых				2		2	1,25
		Стационар	штатных	5			1,75		1	1
			занятых	4,25			1,75		1	1
	Число физических лиц всего			2			1		2	2
	из них:	АПУ					1		1	2
		Стационар		2					1
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района	Число должностей всего		штатных	23	4,25		15		7,75	6,75
			занятых	13	3		13,75		3,5	2
	из них:	АПУ	штатных	0	3,25		6		6,5	5,75
			занятых	0	3		6		2,25	2
		Стационар	штатных	23	1		9		1,25	1
			занятых	13	0		7,75		1,25	0
	Число физических лиц всего			3	2	0	11	0	1	2	0
	из них:	АПУ		0	2		6		1	2
		Стационар		3	0		5		0	0
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	Число должностей всего		штатных	14,5	2,25		6,75		4,5	4
			занятых	14,25	1		6,5		4	3,5
	из них:	АПУ	штатных		2		3,5		2	2
			занятых		1		3,5		1,5	1,5
		Стационар	штатных	14,5	0,25		3,25		2,5	2
			занятых	14,25			3		2,5	2
	Число физических лиц всего			3	2		7		2	2
	из них:	АПУ			2		4		1	1
		Стационар		3			3		1	1
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"	Число должностей всего		штатных	37,25	2,25	1	20	0	9,5	6,25	0
			занятых	33,25	1,5	0,25	19,25	0	6,75	3,75	0
	из них:	АПУ	штатных	0	2	1	9,25	0	8	4,75	0
			занятых	0	1,25	0,25	8,5	0	5,25	2,75	0
		Стационар	штатных	37,25	0,25	0	10,75	0	1,5	1,5	0
			занятых	33,25	0,25	0	10,75	0	1,5	1	0
	Число физических лиц всего			12	2	0	19	0	4	2	0
	из них:	АПУ		0	2	0	9	0	4	1	0
		Стационар		12	0	0	10	0	0	1	0
ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А.А."	Число должностей всего		штатных	10	2		13,25		8	3
			занятых	9	2		13,25		8	3
	из них:	АПУ	штатных		2		6,25		5	3
			занятых		2		6,25		5	3
		Стационар	штатных	10			7		3
			занятых	9			7		3
	Число физических лиц всего			4	2		7		3
	из них:	АПУ			2		4		3
		Стационар		4			3
ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района	Число должностей всего		штатных	1,5			1,5		2	1
			занятых	0,5			1,5		2	1
	из них:	АПУ	штатных				1,5		2	1
			занятых				1,5		2	1
		Стационар	штатных	1,5
			занятых	0,5
	Число физических лиц всего						1		2	1
	из них:	АПУ					1		2	1
		Стационар
ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района	Число должностей всего	штатных		5,25	1	0,25	3,5		3	3
		занятых		2	1	0,25	3,5		2,25	2,25
	из них:	АПУ	штатных	0	1	0,25	2,5		1,5	2
			занятых	0	1	0,25	2,5		1,5	1,5
		Стационар	штатных	5,25	0	0	1		1,5	1
			занятых	2	0	0	1		0,75	0,75
	Число физических лиц всего			2	0	0	3		1	1
	из них:	АПУ		0	0	0	2		0	1
		Стационар		2	0	0	1		1	0

Таблица 33

2021 год				анестезиологи - реаниматологи	кардиологи	кардиологи детские	неврологи	по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	ультразвуковой диагностики	функциональной диагностики	хирурги сердечно-сосудистые
Всего	Число должностей всего		штатных	447,25	104	9,25	209,75	10	178,25	97,75	15,5
			занятых	342,25	95,5	6	183,25	7	134,25	72	14,5
	из них:	АПУ	штатных	7	39,5	6	96,75		104,75	57	1,5
			занятых	1,5	33	3,75	81,5		78,5	40,5	1
		Стационар	штатных	386	64,5	3,25	105	10	73,5	40,25	11,5
			занятых	294,75	62,5	2,25	96,25	7	55,75	31	11,5
	Число физических лиц всего			193	87	6	160	6	91	49	10
	из них:	АПУ		6	31	4	78		51	24
		Стационар		162	56	2	79	6	40	25	9
ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	15,25	48,75		1	7	13,5	8,25	2
			занятых	11	48,75		1	4	9,5	6,25	2
	из них:	АПУ	штатных		6,25				4	1
			занятых		6,25
		Стационар	штатных	15,25	42,5		1	7	9,5	7,25	2
			занятых	11	42,5		1	4	9,5	6,25	2
	Число физических лиц всего			8	47		2	3	9	6	1
	из них:	АПУ			6
		Стационар		8	41		2	3	9	6	1
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1"	Число должностей всего		штатных	60,75	8,25		19		19	9,5	0,5
			занятых	29,75	8,25		16,5		7	7
	из них:	АПУ	штатных		0,25		1,25				0,5
			занятых		0,25		1
		Стационар	штатных	60,75	8		17,75		19	9,5
			занятых	29,75	8		15,5		7	7
	Число физических лиц всего			18	6		14		7	6
	из них:	АПУ			1		1
		Стационар		18	5		13		7	6
ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	51,75	8,75		20,75	3	14,75	5,5	7,25
			занятых	45,25	7,5		20,75	3	14,25	5,5	7,25
	из них:	АПУ	штатных		0,5		1,5			0,5	1
			занятых		0,5		1,5			0,5	1
		Стационар	штатных	51,75	8		19,25	3	14,75	5	6,25
			занятых	45,25	7		19,25	3	14,25	5	6,25
	Число физических лиц всего			33	8		23	3	10	4	6
	из них:	АПУ					1
		Стационар		33	8		22	3	10	4	6
ГБУЗ "Медицинский консультативно-диагностический центр" Минздрава КБР	Число должностей всего		штатных	8,25	4,5		14,5		6,75	4	2,75
			занятых	8,25	4,5		14,5		6,75	3,75	2,75
	из них:	АПУ	штатных	0,5	4,5		3,75		6,75	4
			занятых	0,5	4,5		3,75		6,75	3,75
		Стационар	штатных	7,75	0		10,75				2,75
			занятых	7,75	0		10,75				2,75
	Число физических лиц всего			4	4		6		5	2	2
	из них:	АПУ		0	4		3		5	2	0
		Стационар		4	0		3				2
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Баксан и Баксанского муниципального района	Число должностей всего		штатных	10,5	2	1	9		9,75	2,5
			занятых	9,75	0,5	1	8,75		9	1,5
	из них:	АПУ	штатных		2	1	5		5	1,5
			занятых		0,5	1	4,75		5	1
		Стационар	штатных	10,5	0	0	4		4,75	1
			занятых	9,75		0	4		4	0,5
	Число физических лиц всего			3	2	1	И		7
	из них:	АПУ		0	2	1	6		4
		Стационар		3	0		5		3
ГБУЗ "Центральная районная больница" Зольского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,25	1		6,75		6,75	2,25
			занятых	2,5	1		5		4,5	0,5
	из них:	АПУ	штатных	0	1		6,25		6,75	2,25
			занятых	0	1		4,5		4,5	0,5
		Стационар	штатных	5,25	0		0,5		0
			занятых	2,5	0		0,5		0
	Число физических лиц всего			3	1		4		2
	из них:	АПУ		0	1		3		2
		Стационар		3			1
ГБУЗ "Центральная районная больница" Майского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5		0,25	4,75		3	2,25
			занятых	3,5			3,25		3	2,25
	из них:	АПУ	штатных	0		0,25	3		2	1,25
			занятых	0			1,5		2	14,25
		Стационар	штатных	5			1,75		1	1
			занятых	3,5			1,75		1	1
	Число физических лиц всего			2			2		2	2
	из них:	АПУ					1		1	1
		Стационар		2			1		1	1
ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района	Число должностей всего		штатных	14,25	2,5		17,75		9	6,75
			занятых	13,75	1		14,5		5,25	3,25
	из них:	АПУ	штатных	0	2,25		7,75		7	5,75
			занятых	0	0,75		5,5		3,25	2,75
		Стационар	штатных	14,25	0,25		10		2	1
			занятых	13,75	0,25		9		2	0,5
	Число физических лиц всего			5	1		9		3	3
	из них:	АПУ		5	1		4		2	3
		Стационар			0		5		1	0
ГБУЗ "Центральная районная больница" Терского муниципального района	Число должностей всего		штатных	5,5	2		6		5	3,5
			занятых	5,5	2		6		4,5	2
	из них:	АПУ	штатных		2		4		2	2
			занятых		2		4		1,5	1
		Стационар	штатных	5,5	0		2		3	1,5
			занятых	5,5	0		2		3	1
	Число физических лиц всего			2	2		8		3	2
	из них:	АПУ		0	2		4		1	1
		Стационар		2			4		2	1
ГБУЗ "Межрайонная многопрофильная больница"	Число должностей всего		штатных	54,75	2,25	1	19,5		11,5	4,25	0,25
			занятых	51,75	1,5	0,25	16,5		7,5	4,25	0,25
	из них:	АПУ	штатных	0	2	1	8,75		8	2,5	0
			занятых	0	1,25	0,25	6,75		4,25	2,5	0
		Стационар	штатных	54,75	0,25		10,75		3,5	1,75	0,25
			занятых	5175	0,25		9,75		3,25	1,75	0,25
	Число физических лиц всего			16	1		16		6	2	0
	из них:	АПУ		0	1		7		5	1	0
		Стационар		16	0		9		1	1	0
ГБУЗ "Центральная районная больница им. Хацукова А.А."	Число должностей всего		штатных	5,25	2		9,25		5	3
			занятых	5,25	2		9,25		5	3
	из них:	АПУ	штатных	0	2		6		5	3
			занятых	0	2		6		5	3
		Стационар	штатных	5,25	0		3,25		0	0
			занятых	5,25	0		3,25		0	0
	Число физических лиц всего			2	2		7		3	1
	из них:	АПУ		0	2		4		3	1
		Стационар		2			3
ГБУЗ "Центральная районная больница" Черекского муниципального района	Число должностей всего		штатных	1	0,75		1,5
			занятых	0,5	0		1,5
	из них:	АПУ	штатных	0	0,75		1,5
			занятых	0	0		1,5
		Стационар	штатных	1			0
			занятых	0,5			0
	Число физических лиц всего						1
	из них:	АПУ					1
		Стационар
ГБУЗ "Центральная районная больница" Эльбрусского муниципального района	Число должностей всего	штатных		5,25	1	0,25	3,5		3	3
		занятых		2	1	0	1		2,25	2,5
	из них:	АПУ	штатных	0	1	0,25	2,5		1,5	2
			занятых	0	1		0		1,5	2
		Стационар	штатных	5,25			1		1,5	1
			занятых	2			1		0,75	0,25
	Число физических лиц всего			2			1		1	1
	из них:	АПУ		0			0		1	1
		Стационар		2			1		0	0

В 2021 году суммарное количество круглосуточных выездных бригад СМП - 76, из них 21 врачебная и 55 фельдшерских, в том числе 5 специализированных (3 - реанимация, 1 - педиатрия, 1 - психиатрия).

Кадровая обеспеченность медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с БСК, в целом, соответствует потребности.

Обеспеченность врачами кардиологами в Кабардино-Балкарской Республике за последние 3 года остается стабильной и составляет 1,06 (2018 год - 1,02) на 10 тыс. населения, врачами неврологами - 1,84 (2018 год - 1,88) на 100 тыс. населения, Сердечно-сосудистыми хирургами - 0,11 (2018 год - 0,14) на 10 тыс. населения, нейрохирургами - 0,18 2018 год - 0,17) на 10 тыс. населения.

Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики проводится работа по ежегодному определению реальной потребности республики в медицинских кадрах по каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности и формированию заявки-квоты целевого приема по направлению в образовательные организации, реализующие образовательные программы по программе ординатуры, с учетом необходимости кадрового обеспечения, в том числе и сердечно-сосудистой службы.

В 2020 году в целях удовлетворения потребности республики в медицинских кадрах для оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС в рамках квоты целевого приема по программе ординатуры поступили 3 специалиста по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия", 3 специалиста по специальности "Анестезиология и реаниматология" в федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Завершение обучения специалистов планируется в 2022 году, они будут трудоустроены в медицинские организации, соответствующие уровню и профилю полученного образования. Также организуются и проводятся семинары, вебинары, практические и научные конференции врачей для усовершенствования знаний и обмена опытом.

В 2021 году Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики выделено 71 место в рамках квоты целевого приема по программе ординатуры и 78 мест по программе специалитета. Из них освоено 47 мест по программе ординатуры и 76 мест по программе специалитета, из них по профилю "Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" - 2 места на базе федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации; по профилю "Анестезиология-реаниматология" - 4 места на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова"; по профилю "Кардиология" - 2 места на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова". Завершение обучения специалистов планируется в 2023 году.

В 2021 году 4 специалиста, завершивших обучение по программе ординатуры по профилю "Анестезиология-реаниматология", трудоустроены в медицинские организации, соответствующие уровню и профилю полученного образования.

В соответствии с Положением об оплате труда работников государственных казенных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики и Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, утвержденными постановлением Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 30 декабря 2015 г. N 315-ПП, специалистам учреждений здравоохранения, работающим в сельских населенных пунктах, устанавливается надбавка в размере 25% к должностным окладам (тарифной ставке).

В республиканском бюджете Кабардино-Балкарской Республики предусмотрены финансовые средства для предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (врачам, фельдшерам, а также акушеркам и медицинским сестрам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов), прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек.

С 2019 по 2021 год единовременные компенсационные выплаты получили 114 медицинских работников.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В целях реализации мероприятий федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, государственной программы Кабардино-Балкарской Республики "Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике" объем финансового обеспечения мероприятий по обеспечению лекарственными средствами для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, составляет в 2020 году - 47,1 млн рублей, в 2021 году - 50,5 млн рублей. В 2020 году доля пациентов высокого риска, которым выписаны рецепты, составила 51,2% при плане 50%. Лекарственные препараты бесплатно получили 1368 человек.

Показатели реализации Соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики от 22 декабря 2019 г. N 056-09-2020-265 следующие:

количество пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие по состоянию на 31 декабря 2021 г. - 5922 человека, в том числе количество пациентов, находящихся на отчетную дату под диспансерным наблюдением - 2336 человек. Доля пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, в общем числе таких пациентов составляет 39,4%. Количество пациентов под диспансерным наблюдением, обеспеченных лекарственными препаратами в амбулаторных условиях - 2336 человек. Доля пациентов под диспансерным наблюдением, обеспеченных лекарственными препаратами в амбулаторных условиях, в общем числе пациентов, находящихся на отчетную дату под диспансерным наблюдением 100%. Количество рецептов, выписанных пациентам под диспансерным наблюдением, обеспеченных лекарственными препаратами в амбулаторных условиях - 16066.

Средняя стоимость выписанного и обеспеченного льготного рецепта составила 1963,36 рублей.

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется врачами-специалистами с проведением мониторинга эффективности применения лекарственных препаратов и оформлением результатов консультаций в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В соответствии с приказом N 39-П медицинским организациям, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях пациентам, перенесшим ОНМК, инфаркт миокарда, оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием, катетерная абляция), по поводу ССЗ необходимо:

оформлять выписные эпикризы из медицинской карты стационарного больного руководствуясь перечнем лекарственных препаратов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 сентября 2021 г. N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

соблюдать принципы преемственности, обеспечивая направление выписных эпикризов пациентов по защищенным каналам связи в поликлиники республики для своевременной постановки на диспансерный учет по территориально-участковому принципу для оказания первичной медико-санитарной помощи;

назначить ответственных лиц (на уровне заместителей руководителя) за организацию контроля за своевременной передачей информации о пациентах из стационара в поликлинику и постановкой их на диспансерный учет не позднее 3 рабочих дней после выписки из стационара, проводить ежемесячные сверки 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Проводится ежемесячная сверка 5 числа месяца, следующего за отчетным, в целях подачи корректной информации о потребности в лекарственных препаратах главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по профилям "неврология" и "кардиология" в целях преемственности лечения на амбулаторном этапе.

При появлении необходимости смены лекарственной терапии у пациентов с ССЗ в силу недостаточного терапевтического эффекта врачами-специалистами (кардиолог, невролог) организуются консультации главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики по профилям "неврология" и "кардиология", при необходимости очные.

Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики осуществляется ежемесячный контроль сверок, проводятся совещания в режиме видеоселекторной связи с разбором выявленных нарушений для принятия своевременных управленческих решений.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Нормативными актами, регламентирующими оказанием помощи при БСК, являются приказы Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики:

от 30 января 2020 г. N 39-П "Об утверждении Порядка взаимодействия медицинских организаций по обеспечению граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, оперативное лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стенированием, катетерная абляция) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний лекарственными препаратами в амбулаторных условиях в рамках диспансерного наблюдения и лечения";

от 6 августа 2020 г. N 259-П "О проведении мероприятий, направленных на улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения";

от 12 мая 2021 г. N 230-П "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кабардино-Балкарской Республике";

от 12 мая 2021 г. N 231-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Кабардино-Балкарской Республике";

от 12 мая 2021 г. N 232-П "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Кабардино-Балкарской Республике";

от 18 мая 2021 г. N 239-П "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению".

1.9. Выводы

Кабардино-Балкарская Республика относится к субъектам Российской Федерации с низким уровнем как общей смертности, так и смертности от БСК.

БСК являются одной из основных причин смерти, составив по итогам 2020 года 44,1% от общего числа случаев смерти.

В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

В структуре смертности от БСК наблюдается значительное преобладание хронической ИБС (18,7%) и хронической ЦВБ (28,9%). Доля острых форм ИБС (ОИМ) не превышает 2,9%.

При анализе заболеваемости в муниципальных образованиях высокая заболеваемость от БСК, ОИМ, ОНМК отмечается в городском округе Прохладный и в Прохладненском муниципальном районе.

Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК включает РСЦ на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, двух ПСО и РСЦ для больных с ОКС на базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, в зонах ответственности которых проживает 100% взрослого населения республики.

Структурные подразделения медицинских организаций РСЦ и ПСО изначально создавались с учетом требований федеральной сосудистой программы (включая внутрибольничную маршрутизацию, взаимное расположение подразделений, обеспечивающее кратчайший маршрут пациента "от порога" до операционной).

Вместе с тем оснащенность, коечный фонд, кадровый потенциал и специализация учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, требовали необходимость разделения потока больных с ОНМК и ОКС.

В настоящее время в соответствии с приказами о маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК в РСЦ на базе ГБУЗ "Кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с ОКС оказывается в режиме 24/7/365. В РСЦ на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики организована специализированная медицинская помощь в режиме 24/7/365 пациентам с ОНМК, с учетом наличия в медицинской организации двух неврологических и нейрохирургического отделения.

Проведенные в 2020 году организационные мероприятия позволили централизовать кардиологическую и неврологическую службы и обеспечить контроль за соблюдением требований Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н и 928н соответственно.

В ПСО N 2 на базе нового корпуса ГБУЗ "Центральная районная больница" г.о. Прохладный и Прохладненского муниципального района организована специализированная медицинская помощь пациентам с ОНМК из Прохладненского, Майского и Терского муниципальных районов в соответствии с утвержденной маршрутизацией, что значительно сокращает время транспортировки пациентов в профильное учреждение.

При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК (97,5%) существует проблема своевременности поступления пациентов в сосудистые центры, в основном из-за поздней обращаемости (среднее время "симптом-звонок СМП" составляет больше 1 часа).

Проблемами являются также:

недостаточный профессиональный уровень амбулаторной и догоспитальной помощи при БСК;

недостаточное количество тромболитической терапии на догоспитальном этапе, особенно в отдаленных муниципальных образованиях, где ограничена возможность доставки в рамках "золотого часа" в профильные отделения (Эльбрусский и Зольский муниципальные районы). По итогам 2020 года проведено 4 случая догоспитальной тромболитической терапии (в городском округе Прохладный);

недостаточный объем II этапа медицинской реабилитации и низкий уровень постгоспитальной реабилитационной помощи;

отсутствие льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска (при хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, наследственной гиперхолестеринемии).

С учетом изложенного основными планируемыми направлениями по снижению смертности от БСК являются следующие:

1) стратегические цели:

обеспечение доступности и качества медицинской помощи при БСК на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК);

переоснащение сети РСЦ и ПСО;

реализация популяционной стратегии профилактики, включая информационную компанию и создание условий для реализации здорового образа жизни в республике;

эффективная первичная профилактика для групп высокого риска развития ССЗ;

эффективная вторичная профилактика, в том числе у больных с ИБС, ХСН, нарушениями ритма, за счет внедрения новых алгоритмов диспансеризации, направленных на группы риска;

достижения приверженности к лечению;

2) тактические задачи:

контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при БСК с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

применение высокотехнологичных методов лечения у больных с хронической ИБС в рамках базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

увеличение объемов медицинской помощи по медицинской реабилитации на II этапе при ССЗ и внедрение программ реабилитации III этапа в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждениях республики;

увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов лечения ОНМК с достижением показателя выполнения ТЛТ при ишемическом инсульте не менее 5%, ТЛТ при ОКС на догоспитальном этапе;

обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее 80%, в том числе за счет центров диспансерного наблюдения после хирургического лечения ИБС, при ХСН и расширения системы дистанционного диспансерного наблюдения при артериальной гипертонии;

обеспечение преемственности между стационарными и амбулаторными медицинскими учреждениями для обеспечения трехуровневой системы медицинской реабилитации при БСК;

мероприятия кадровой политики (обеспечение кардиологами всех районных медицинских учреждений);

3) неотложные меры:

внедрение дистанционной передачи данных БСМП в РСЦ и ПСО;

развитие телемедицинских технологий для взаимодействия РСЦ и ПСО, а также РСЦ с федеральными медицинскими учреждениями;

обеспечение приоритетного выезда бригад скорой медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

активное внедрение догоспитального ТЛТ при невозможности выполнения ЧКВ в первые 120 минут от постановки диагноза;

обеспечение ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

информационное взаимодействие между РСЦ, ПСО и медицинскими организациями, обеспечение эффективного функционирования консультативно-диагностических центров;

повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи при БСК, в том числе:

повышение квалификации врачей - специалистов первичного звена;

трехуровневый анализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от ОИМ и ОНМК.".

2. В таблице 30 раздела 2:

1) пункт 7 изложить в следующей редакции:

"7.

Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.

821

787

760

897

1028

1167

1284";

2) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях

-

-

50

80

85

90

90".

3. В разделе 4:

1) в абзаце десятом цифры "1280" заменить цифрами "1284";

2) в абзаце двенадцатом цифры "80" заменить цифрами "90".

4. Пункт 6 раздела 11 "Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи" раздела 5 изложить в следующей редакции:

"6

Проведение работ по модернизации и развитию региональной медицинской информационной системы и государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в части внедрения централизованной подсистемы Вертикально-интегрированной информационной системы "Сердечно-сосудистые заболевания"

01.01.2021

31.12.2022

Заместитель министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, курирующий данное направление, заместитель директора по информатизации ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава КБР, руководители медицинских организаций

Сформирована централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы в сфере здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики. Внедрена Вертикально-интегрированная информационная система "Сердечно-сосудистые заболевания"

Повышения эффективности оказания качества и доступности медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Регулярное (ежегодное)".