- Главная
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 14 марта 2022 г. N 80 "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (форма 4 - ФСС) и порядка ее заполнения" (документ не действует)
- Приложение N 1. Форма 4 - ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Приложение N 1. Форма 4 - ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
ГАРАНТ:
Начиная с 1 января 2023 г. страхователи представляют отчетность в Фонд пенсионного и социального страхования РФ в составе единой формы сведений "Сведения для индивидуального (персонифицированного) учета и сведения о начисленных страховых взносах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (форма ЕФС-1)"
Отчет по форме 4-ФСС за 2022 г. представляется в ФСС РФ по настоящей форме
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
См. порядок заполнения формы
Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 14 марта 2022 г. N 80
Форма 4 - ФСС
/-------------------\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | |
страхователя \-------------------/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний
/-----\ /---\ /-------\
Номер корректировки | | | | Расчетный (отчетный) период (код) | | | Календарный год | | | | |
\-----/ \---/ \-------/
/-\
(000 - исходная, 001 - номер (03 -1 кв; 06 - полугодие; Прекращение | |
корректировки) 09 - 9 месяцев; 12 - год) деятельности \-/
(Полное или сокращенное (при наличии) наименование организации, обособленного
подразделения/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
физического лица)
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
ИНН | | | | | | | | | | | | | Код по ОКВЭД | | | | | | | | |
\-----------------------/ \---/.\---/.\---/
/-----------------\
КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/ Бюджетная организация: /-\
/-----------------------------\ 1 - Федеральный бюджет | |
ОГРН (ОГРНИП) | | | | | | | | | | | | | | | | 2 - Бюджет субъекта Российской \-/
\-----------------------------/ Федерации
/-----------------------------\ 3 - Бюджет муниципального образования
Номер контактного | | | | | | | | | | | | | | | | 4 - Смешанное финансирование
телефона \-----------------------------/
/---------------------\
| почтовый индекс | Адрес регистрации
\---------------------/
/----------------------------------------------------------------------------------\
субъект | |
\----------------------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------------------\
район | |
\----------------------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------------------\
город | |
\----------------------------------------------------------------------------------/
/----------------------------------------------------------------------------------\
улица | |
\----------------------------------------------------------------------------------/
/-----------\ /----------\ /------------------\
дом | | корпус (строение) | | квартира (офис) | |
\-----------/ \----------/ \------------------/
Численность физических лиц, в /-----------\ Среднесписочная численность /-----------\
пользу которых производятся | | | | | | | работников | | | | | | |
выплаты и иные вознаграждения \-----------/ \-----------/
/-----------\ /-----\
Численность работающих инвалидов | | | | | | | Расчет представлен на | | | | стр.
\-----------/ \-----/
Численность работников, занятых на /-----------\ с приложением подтверждающих /-----\
работах с вредными и (или) опасными | | | | | | | документов или их копий на | | | | листах
производственными факторами \-----------/ \-----/
------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных в | Заполняется работником территориального органа
настоящем расчете, подтверждаю | Фонда социального страхования Российской
| Федерации
/-\ 1 - страхователь | Сведения о представлении расчета
| | 2 - представитель страхователя | /---\
\-/ 3 - правопреемник |Настоящий расчет представлен (код) | | |
/------------------------------------------\ | \---/
| | |
\------------------------------------------/ |с приложением подтверждающих /-----\
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) |документов или их копий на | | | | листах
руководителя организации, индивидуального | \-----/
предпринимателя, физического лица, | /---\ /---\ /-------\
представителя страхователя) |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
/---\ /---\ /-------\ |расчета \---/ \---/ \-------/
Подпись________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
М.П. \---/ \---/ \-------/ |________________________ _______________________
|(Фамилия, имя, отчество (Подпись)
| (при наличии))
Документ, подтверждающий полномочия |
представителя |
/------------------------------------------\ |
| | |
\------------------------------------------/ |
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 1
РАСЧЕТ СУММ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
|
(руб.коп.) | |||||
|
Наименование показателя |
Код строки |
Всего с начала расчетного периода |
В том числе за последние три месяца отчетного периода |
||
|
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 20 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" |
1 |
|
|
|
|
|
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 20 2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" |
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
4 |
|
|
|
|
|
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) |
5 |
|
|||
|
Скидка к страховому тарифу (%) |
6 |
|
|||
|
Надбавка к страховому тарифу (%) |
7 |
|
|||
|
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с тремя десятичными знаками после запятой)* |
8 |
|
|||
|
Исчислено страховых взносов |
9 |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
_______________________ ________________________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 1.1
РАСШИФРОВКА СВЕДЕНИЙ ОБ ОБЛАГАЕМОЙ БАЗЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ И ИСЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ С ВЫДЕЛЕННЫМИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМИ
КЛАССИФИКАЦИОННЫМИ ЕДИНИЦАМИ (СКЕ)
|
N п/п |
Наименование ВЭД |
Код ОКВЭД |
Наименование подразделения |
Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%) |
Скидка к страховому тарифу (%) |
Надбавка к страховому тарифу (%) |
Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с тремя десятичными знаками после запятой) |
База для исчисления страховых взносов |
Исчислено страховых взносов |
||||||||||||||
|
С начала расчетного периода |
На начало отчетного периода |
в том числе за последние три месяца отчетного периода |
Всего с начала расчетного периода |
На начало отчетного периода |
Всего за последние три месяца отчетного периода |
в том числе за последние три месяца отчетного периода |
|||||||||||||||||
|
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
1 месяц |
2 месяц |
3 месяц |
||||||||||||||||||
|
Всего |
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
Всего |
из них: сумма выплат в пользу работающих инвалидов |
||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
|
Всего, в том числе: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основной ВЭД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
______________________________ ______________________________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 2
СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИСЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ СТРАХОВАТЕЛЯМИ, УКАЗАННЫМИ В ПУНКТЕ 2 1 СТАТЬИ 22 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 24 ИЮЛЯ 1998 Г. N 125-ФЗ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
________________________________ _________________________________
(Подпись) (дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 3
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________________________ _________________________________
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер | | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности | | | | | |
\---------/
Таблица 4
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
___________________________________ _________________________________
(Подпись) (Дата)
Открыть документ в системе ГАРАНТ