Приложение N 5. Отчет о достижении результата предоставления субсидии

Приложение N 5
к Порядку
определения объема и условия
предоставления субсидии
областным государственным
бюджетным и автономным
учреждениям, подведомственным
Департаменту здравоохранения
Томской области, в целях финансового
обеспечения расходов на приобретение
услуг по организации линии связи
от узла оператора до оборудования
получателя субсидии, канала виртуальной
частной сети с гарантированной/негарантированной
полосой пропускания и предоставлению
доступа к сети местной телефонной связи

Форма

Отчет
о достижении результата предоставления субсидии на ___________ 20__ г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)

Наименование субсидии	Показатель, необходимый для достижения результата предоставления субсидии
	Количество услуг по организации линии связи от узла оператора до оборудования получателя субсидии, канала виртуальной частной сети с гарантированной /негарантированной полосой пропускания и предоставление доступа к сети местной телефонной связи	Плановое значение (количество единиц)	Фактическое значение (количество единиц)
Субсидия из областного бюджета на финансовое обеспечение расходов на приобретение услуг по организации линии связи от узла оператора до оборудования получателя субсидии, канала виртуальной частной сети с гарантированной /негарантированной полосой пропускания и предоставлению доступа к сети местной телефонной связи

Руководитель организации	____________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	____________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	___________	Фамилия, имя, отчество
	(подпись)	(последнее - при наличии)