Приложение N 2

Приложение N 2
к решению
Ишимской
городской Думы
от 26.05.2022 N 128

                                                       Главе города Ишима

                                        от_______________________________

                                    (ф.и.о. субъекта персональных данных)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                            (контактная информация: номер телефона, адрес

                                _________________________________________

                            электронной почты или почтовый адрес субъекта

                                _________________________________________

                                                     персональных данных)

                                  СОГЛАСИЕ

           на обработку персональных данных, разрешенных субъектом

                персональных данных для их распространения

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

     субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного

                   документа и выдавшем его органе)

     являющийся  субъектом персональных данных, в соответствии со статьей

10.1  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных",  в целях награждения Благодарностью Главы города Ишима, даю свое

согласие    Администрации    города    Ишима    (ИНН    7205005436,  ОГРН

1027201234114),  расположенной  по  адресу:  627750,  Тюменская  область,

город  Ишим, улица Гагарина, д. 67, а также уполномоченному на размещение

на  официальном  сайте  муниципального  образования городской округ город

Ишим,    в    сетевом   издании  "Официальные  документы  города  Ишима",

должностному    лицу    (лицам)    Администрации    города    Ишима   (ее

подведомственных  учреждений,  в  том  числе  учреждений подведомственных

органам  Администрации  города  Ишима)  (далее - Оператор) на обработку в

форме  распространения  неограниченному  кругу лиц следующих персональных

данных:   фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  год,  месяц  и  дата

рождения,  место  рождения,  семейное  положение, образование, профессия,

социальное  положение,  пол,  гражданство,  контактный  телефон  и  адрес

электронной  почты,  сведения  об  имеющихся ученых степенях, должность и

место  работы,  сведения о трудовой деятельности и стаже работы, сведения

о  полученных  наградах,  голос,  фото  и  видео моего изображения, путем

размещения  указанных  персональных  данных  на  следующих информационных

ресурсах  Оператора:  на  официальном  сайте  муниципального  образования

городской  округ  город  Ишим:  https://www.ishim.admtyumen.ru, в сетевом

издании  "Официальные  документы  города Ишима" http://www.ishimdoc.ru, в

печатном  официальном  издании  -  газете  "Ишимская правда", в буклетах,

альбомах,  иной  печатной и полиграфической продукции, в видеоматериалах,

а  также  вносить  их  в  электронные  базы  данных,  списки  (реестры) и

отчётные формы.

     Условия  и  запреты  на  обработку  указанных  в  настоящем согласии

персональных  данных  (ч. 9  ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных") (нужное отметить):

       не устанавливаю

       устанавливаю    запрет    на    передачу   (кроме  предоставления

доступ