Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города Вологды
от 26.05.2022 N 735

"Приложение N 3
к Положению
об Общественном совете
города Вологды

форма

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения: _________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

                         (адрес)

паспорт: ______________________ выдан ___________________________________

            (серия, номер)                    (кем и когда)

     в  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю согласие Администрации города Вологды (ИНН

3525064930,  ОГРН  1033500051683,  юридический адрес: 160000, г. Вологда,

ул. Каменный  мост, д. 4) на обработку моих персональных данных: фамилии,

имени,    отчества;   даты  рождения;  адреса  регистрации  (проживания);

контактных данных (телефон), и иных данных, предоставленных мной.

     Персональные  данные предоставлены с целью использования их органами

Администрации    города    Вологды   при  проведении  конкурсного  отбора

кандидатов для включения в состав Общественного совета города Вологды.

     С  персональными  данными  могут  быть совершены следующие действия:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Разрешаю  передачу моих персональных данных: фамилия, имя, отчество;

дата    рождения;    адрес    регистрации  (проживания)  и  иных  данных,

предоставленных  мной,  членам  Общественного  совета  города Вологды для

проведения    конкурсного   отбора  кандидатов  для  включения  в  состав

Общественного совета города Вологды.

     Персональные    данные    обрабатываются  с  использованием  средств

автоматизации,  в  том  числе в информационно-телекоммуникационных сетях,

или без использования таких средств.

     Данное  согласие  действует  на период проведения конкурсного отбора

кандидатов  для  включения в состав Общественного совета города Вологды и

срока хранения документов в соответствии с архивным законодательством.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое время. Отзыв

оформляется в письменном виде.

"___" ____________ 20__ г.      ___________ / __________________________/

                                 (подпись)        (расшифровка)".