Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель
к определенной категории земель
или перевод земель и земельных участков
в составе таких земель
из одной категории в другую"

                 Форма заявления на отнесение земель

            или земельных участков в составе таких земель

                      к определенной категории

кому: ___________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного на отнесение земельного участка к

           определенной категории земель органа государственной власти

       субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)

от кого: ________________________________________________________________

           (наименование и данные организации для юридического лица /

                 фамилия, имя, отчество для физического лица)

_________________________________________________________________________

              (адрес места нахождения; адрес электронной почты;)

                                  Заявление

                     об отнесении земельного участка к

                       определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

                         (указывается категория земель, к которой

                         предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит ___________________________________________

                                (указывается правообладатель земли

                                       (земельного участка))

на праве ________________________________________________________________

               (указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать следующим способом:

_________________________________________________________________________

Приложения: _____________________________________________________________

                     (документы, которые предоставил заявитель)

_________________________ ________________ ______________________________

     (должность)             (подпись)         (фамилия и инициалы)

Дата _________________ г.