Приложение N 11. Акт контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 11
к приказу государственной инспекции по
охране объектов культурного наследия
Сахалинской области
от 27 мая 2022 г. N 3.42-20

Акт
контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия
с контролируемым лицом

___________________                           _____________________

      (дата)                                   (место составления)

Должностными лицами государственной инспекции по охране объектов культурного наследия Сахалинской области:

(указывается ФИО, должность) проведено контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом: наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности)/выездное обследование в отношении объекта культурного наследия (нужное подчеркнуть)

Федерального значения	Регионального значения	Выявленный

Наименование объекта культурного наследия

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия

Результаты контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом: наблюдение за соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности), выездное обследование

(нужное подчеркнуть)

Приложение: материалы фотофиксации (при наличии) на ______ л. в ______ экз. Подписи должностных лиц, проводивших контрольное (надзорное) мероприятие

должность		подпись		инициалы, фамилия