Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку

	Председателю комитета по культуре города Барнаула
	(Ф.И.О.)
	(Ф.И.О., должность
	муниципального служащего,
	место жительства, телефон)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

Лицо, представившее уведомление					"____" ______ 20___ г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Лицо, принявшее уведомление					"____" ______ 20___ г.
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений
"____" ______ 20___ г.