Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Губернатора
Самарской области
от 27.05.2022 N 117-р

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы. Инфраструктура и кадровый состав подразделений, участвующих в первичном выявлении ЗНО и проведении скрининговых программ и диспансеризации населения

Всего в субъекте в 2020 году работали 493 фельдшерско-акушерских пункта, 149 офисов врачей общей практики, 146 поликлиник, 44 женские консультации, 52 стоматологические поликлиники. Активное выявление и первичная диагностика ЗНО осуществлялись в 129 смотровых кабинетах, 56 маммографических и 71 флюорографическом кабинетах, в цитологических и иммуноферментных лабораториях, а также в 79 рентгенологических, 78 эндоскопических кабинетах и 131 кабинете ультразвуковой диагностики.

Онкоосмотры пациентов выполняются специалистами смотровых кабинетов, а также врачами общей практики, терапевтами, а также врачами-специалистами поликлиник. В настоящее время в субъекте работает 129 смотровых кабинетов, в 68 из них осматриваются только женщины, в 31 - мужчины и женщины и в 30 - только мужчины. Девяносто девять смотровых кабинетов, в которых проводятся осмотры женщин, укомплектованы 113,0 шт. ед. специалистов, из которых 85,5 занято. В женских смотровых кабинетах работает 81 специалист. Показатель укомплектованности составил 75,8%, коэффициент совместительства - 1,06. В одну смену работает 90% смотровых кабинетов. В среднем нагрузка на одну смену работы составила 14,7 человека. Низкая нагрузка на специалиста отмечена в ГБУЗ СО "Сызранская городская больница N 2" (2,6), ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница" (3,3), ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница" (3,3), ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница" (5,7), ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" (5,9), ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница" (6,1), ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница" (7,3) (приложение 26).

В 2020 году показатель укомплектованности врачами-терапевтами в субъекте составил 71,5%, врачами общей практики - 77,8%, хирургами - 71,7%, акушерами-гинекологами - 76,0%, гастроэнтерологами - 58,9%, эндокринологами - 70,8%, колопроктологами - 36,7%, травматологами-ортопедами - 78,3%, урологами - 70,5%, стоматологами - 87,6%, офтальмологами - 71,4%, оториноларингологами - 64,9%, неврологами - 71,6%, дерматологами - 74,4%, пульмонологами - 59,5%, ревматологами - 56,1%, врачами медицинской профилактики - 54,8% (приложение 27).

В ходе проведения онкоосмотров пациенты направлялись на флюорографические и маммографические обследования. В 2020 году на балансе в медицинских организациях находилось, 140 единиц флюорографического оборудования, в том числе 122 цифровых (87,1%). Функционировало только 130 флюорографов (92,9%), из них 78 со сроком эксплуатации 10 лет и более (55,7%). В целом по области выполнено 2209264 флюорографических исследования; нагрузка на 1 флюорограф составила 53,9 исследования в смену. Низкая нагрузка на флюорографический аппарат отмечена в ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница" (приложение 28).

В 2020 году на балансе в медицинских организациях находилось 66 маммографов, в том числе 15 цифровых (22,7%). Функционировало 63 аппарата (95,5%), из них 47 со сроком эксплуатации 10 лет и более (71,2%). Всего было выполнено 186294 маммографических исследования; нагрузка на 1 аппарат составила 9,4 исследования в смену. Низкая нагрузка на маммографический аппарат отмечена в ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3" (1,5), ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8" (5,9), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4" (8,3), ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10" (8,6), ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница" (4,8), ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница" (4,4), ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" (5,6), ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" (8,0), ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница" (1,6), ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница" (1,8), ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница" (2,1), ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница" (3,7), ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница" (3,7), ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница" (3,7), ГБУЗ СО "Камышлинская центральная районная больница" (3,8), ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница" (5,2), ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница" (5,4), ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Большеглушицкая центральная районная больница" (6,6) (приложение 29).

Первичная диагностика ЗНО проводится в рентгенологических кабинетах, кабинетах ультразвуковой диагностики и в эндоскопических кабинетах. В 2020 году показатель укомплектованности врачами-рентгенологами в субъекте составил 74,0%; коэффициент совместительства 332 врачей-рентгенологов составил 1,5; при этом в среднем на одного специалиста приходилось 16827 исследований в год, или 68 в смену. Показатель укомплектованности врачами ультразвуковой диагностики составил 78,1%; коэффициент совместительства 364 врачей ультразвуковой диагностики составил 1,4; при этом в среднем на одного специалиста приходилось 8861 исследование в год, или 35 в смену. Показатель укомплектованности врачами-эндоскопистами составил 68,9%; коэффициент совместительства 91 врача-эндоскописта составил 1,4; при этом в среднем на одного специалиста приходилось 1685 исследований в год, или 7 в смену (приложение 30).

В 2020 году в медицинских организациях области было размещено 176 рентгенологических комплексов. Функционировало 65 аппаратов (93,8%), из них 115 со сроком эксплуатации 10 лет и более (65,3%). Стопроцентная степень износа рентгенодиагностического оборудования отмечена в 8 из 16 поликлиниках г.о. Самара, в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 2", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 4", ГБУЗ СО "Сызранская городская поликлиника", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", а также в 16 из 27 сельских районных больницах. Всего было выполнено 2814749 рентгенологических исследований; нагрузка на 1 аппарат по области в целом составила 61,4 исследования в смену. Низкая нагрузка отмечена в сельских районах с малой численностью населения (приложение 31).

Для проведения ультразвуковых исследований в 2020 году в медицинских организациях области было размещено 690 аппаратов УЗИ. Функционировало 613 аппаратов (88,8%), из них 311 со сроком эксплуатации 10 лет и более (45,1%). Высока доля аппаратов эксперт-класса - 82,8%. Всего было выполнено 3225375 ультразвуковых исследований, из них 20698 пункций по УЗ-лучу (0,6%). Нагрузка на 1 аппарат по области в целом составила 15,5 исследования в смену. Низкая нагрузка отмечалась в медицинских организациях сельских районов с малой численностью населения (приложение 32).

Для проведения гастроскопий в 2020 году было размещено 152 видеогастроскопа. Работало 137 аппаратов (90,1%), из них 65 со сроком эксплуатации 7 лет и более (42,8%). Всего выполнено 122929 гастроскопий, из них 13343 (10,9%) с биопсией; выполнено 640 полипэктомий, из них 30 с диссекцией подслизистой. В г. Самаре в 8 поликлиниках из 16, в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 2", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 4", ГБУЗ СО "Сызранская городская поликлиника", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", а также в 16 из 27 сельских районных больницах видеогастроскопы отсутствуют; 100%-ная степень износа видеогастроскопического оборудования отмечена в ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8", ГБУЗ СО "Самарская городская консультативно-диагностическая поликлиника N 14". Нагрузка на 1 аппарат по области в целом составила всего 2,2 исследования в смену. Низкая нагрузка отмечается практически во всех поликлиниках городов и районов области (приложение 33).

Для проведения колоноскопий в 2020 году было размещено 78 видеоколоноскопов. Функционировал 71 аппарат (91,0%), из них 32 со сроком эксплуатации 7 лет и более (41,0%). Всего выполнено 18872 колоноскопии, из них 5602 (29,7%) с биопсией; выполнено 2522 полипэктомии, из них 120 с диссекцией подслизистой.

Отсутствуют видеоколоноскопы в 10 из 16 поликлиник г.о. Самара, в 3 из 4 поликлиник г. Тольятти, в ГБУЗ СО "Сызранская городская поликлиника", в ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Октябрьская центральная районная больница", а также в 18 из 27 сельских районных больниц.

Нагрузка на 1 аппарат в целом составила всего 1,1 исследования в смену. Низкая нагрузка отмечалась практически во всех поликлиниках городов и районов области (приложение 34).

Для проведения бронхоскопий в 2020 году было размещено 136 бронхоскопов. Функционировало 94 аппарата (69,1%), из них 32 со сроком эксплуатации 7 лет и более (71,3%). Всего выполнено 11555 бронхоскопий, из них 3777 (29,7%) с биопсией; выполнено 125 полипэктомий (приложение 35).

Уточняющая диагностика ЗНО проводится в подразделениях компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, а также в патолого-анатомических отделениях. В 2020 году показатель укомплектованности врачами-радиологами в субъекте составил 61,1%; коэффициент совместительства 12 врачей-радиологов составил 0,9. Показатель укомплектованности врачами-патологоанатомами составил 62,8%; коэффициент совместительства 68 врачей-патологоанатомов составил 1,5; при этом в среднем на одного специалиста приходилось 10195 объектов исследований в год, или 41 в смену (таблица 29).

В 2020 году в медицинских организациях области размещены 46 аппаратов компьютерной томографии. Функционировало 43 аппарата (93,5%), из них 17 со сроком эксплуатации 10 лет и более (37,0%). В г. Самаре функционировало 22 компьютерных томографа (из них 5 в ГБУЗ СОКОД), 9 - в г. Тольятти, 2 - в г. Сызрани, 4 - в остальных городах (кроме г. Октябрьск) и 6 - в сельских районах (Безенчукском, Кинельском, Кинель-Черкасском, Красноярском, Похвистневском и Сергиевском). Всего выполнено 339334 КТ-исследования; нагрузка на 1 аппарат составила 10,8 (приложение 36).

В 2020 году были размещены 12 аппаратов МРТ. Функционировало 11 аппаратов, из них 2 со сроком эксплуатации 10 лет и более. В г. Самаре функционировало 7 МРТ-томографов (из них 2 в ГБУЗ СОКОД), 4 - в г. Тольятти (из них 2 в онкослужбе ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"), 1 - в г. Сызрани.

Всего выполнено 37124 МРТ-исследования; нагрузка на 1 аппарат составила 13,7 (приложение 37).

В специализированных подразделениях онкослужбы размещено 5 аппаратов для радионуклидной диагностики - 1 гамма-камера, 4 аппарата однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и 1 аппарат позитронно-эмиссионной томографии. Все аппараты работали, выполнено 19295 исследований с достаточной нагрузкой - 15,6 исследования в смену (таблица 7).

В 2020 году в Самарской области функционировало 23 патолого-анатомических отделения: 16 отделений - на базе областных и городских больниц и 7 - на базе крупных районных больниц. В патолого-анатомических отделениях всего размещено 229 единиц различного оборудования, 118 из них (51,5%) имеют срок эксплуатации более 10 лет (таблица 8). В 2020 году прижизненные патолого-анатомические исследования были выполнены 137980 пациентам. При этом специалистами выполнено 693276 гистологических исследований, из них 33007 (4,8%) - I категории сложности, 210516 (30,4%) - II категории сложности, 146960 (21,2%) - III категории сложности, 187971 (27,1%) - IV категории сложности и 114822 (16,6%) - V категории сложности, т.е. иммуногистохимические.

Таблица 7

Ресурсная обеспеченность
аппаратами для радионуклидной диагностики, объемы выполненных исследований, эффективность эксплуатации в Самарской области в 2020 году

Аппарат	Число аппаратов	Число смен работы	Из общего числа аппаратов			Удельный вес действующих аппаратов	Удельный вес изношенных аппаратов	Среднее число жителей на 1 действующий аппарат	Число исследований	Среднее число исследований в смену
			в поликлинике	действующих	срок эксплуатации более 10 лет
Всего аппаратов	5	1	2	5	3	100,0	60,0	513133	19295	15,6
Гамма-камера планарная	1	1		1	1	100,0	100,0		2198
ОФЭКТ	2	1	1	2		100,0	-		1999
ОФЭКТ-КТ	2	1	1	2	2	100,0	100,0		7118
ПЭТ	1	1	1	1	-	100,0	-		7980
ПЭТ-КТ
ПЭТ-КТ с циклотроном
ПЭТ-МРТ с циклотроном
Циклотрон

Таблица 8

Перечень оборудования патолого-анатомических отделений Самарской области в 2020 году

Наименование оборудования	Количество единиц оборудования
	Всего	в том числе со сроком эксплуатации
		до 5 лет	от 5 до 10 лет	более 10 лет
Станции для макроскопического исследования и вырезки	5	1	1	3
Автоматы для проводки карусельного типа	12		2	10
Автоматы для проводки процессорного типа	8	2	2	4
Станции для заливки парафиновых блоков	14	4	3	7
Микротомы санные	31	2	6	23
Микротомы ротационные механические	35	2	19	14
Микротомы ротационные моторизованные	7		5	2
Ультрамикротомы
Автоматы для окраски микропрепаратов	11	1	6	4
Иммуногистостейнеры	4	1	2	1
Автоматы для заключения микропрепаратов	3		1	2
Микроскопы световые бинокулярные рабочие	53	8	11	34
Микроскопы световые бинокулярные	32	7	11	14
Микроскопы электронные
Оборудование для поляризационной микроскопии	5	1	4
Оборудование для цифровой микроскопии	9	5	4
Итого	229	34	77	118

Организационная система онкологической службы Самарской области, ее ресурсная база

Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. При этом в подразделениях общей лечебной сети осуществляется выявление ЗНО, в подразделениях диагностической службы проводится первичная диагностика ЗНО, а в подразделениях онкологической службы - уточняющая диагностика ЗНО, лечение и диспансеризация онкологических больных.

Квалифицированная медицинская помощь больным с ЗНО оказывается в поликлиниках, городских стационарах, областных медицинских организациях, фельдшерско-акушерских пунктах, офисах врачей общей практики и в центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, онкологические больные получают в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения "Самарский областной клинический онкологический диспансер", "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой". Лечение онкогематологических больных проводится в гематологических стационарах области. Паллиативное лечение онкологических больных осуществляется в подразделениях онкологической службы, оказывающих специализированную онкологическую помощь. При этом специальное паллиативное лечение проводится в стационарах онкологической службы, а симптоматическое - в отделениях паллиативной помощи, в отделениях сестринского ухода, в автономной некоммерческой организации "Самарский хоспис" и в подразделениях участковой службы. В области функционируют два отделения паллиативной помощи для онкологических больных, работающих по типу выездных бригад (в ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" и в ГБУЗ СОКОД), и пять круглосуточных отделений (в ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 7", ГБУЗ СО "Сызранская городская больница N 3", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница") общей мощностью 70 коек, в которых не только проводится стационарное лечение, но и работает выездная служба.

В ГБУЗ СОКОД организовано и функционирует отделение реабилитации, в структуру которого входит физкабинет, кабинет психолога, гастроэнтеролога, кабинет ЛФК. Реабилитационные программы, направленные на лечение больных ЗНО различных локализаций, реализуются как в стационарных (включены в КСГ), так и в амбулаторных условиях (по направлению специалистов онкополиклиник, первичных онкокабинетов и врачей общей практики).

В настоящее время в регионе формируется трехуровневая система организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В 2020 году в регионе функционировало 57 онкологических кабинетов, 4 центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), 3 государственных специализированных учреждения и 2 частных. В период до 2024 года в регионе планируется организация еще 8 ЦАОП.

В городе Самаре в настоящее время функционируют ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8", к зоне обслуживания которого относятся ГБУЗ СО "Самарская медико-санитарная часть N 5 Кировского района" и ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 4 Кировского района", и ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4", к зоне ответственности которого относится ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 3". В 2021 году будут организованы ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 7" и ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 6" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 10 Советского района" и ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 13 Железнодорожного района" соответственно; в 2022 году - на базе ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 10" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большеглушицкая центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница"; в 2023 году - на базе ГБУЗ СО "Самарская городская поликлиника N 1 Промышленного района" с зоной ответственности ГБУЗ СО "ГП N 6", ГБУЗ СО "ГП N 15", ГБУЗ СО "МСЧ N 2", ГБУЗ СО "ГП N 14" (рис. 11).

Рис. 11. Схема размещения ЦАОП в г. Самаре

После обследования в ЦАОП г. Самары пациенты направляются для проведения специального лечения в ГБУЗ СОКОД (рис. 12).

Рис. 12. Схема маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания в г. Самаре

В городе Тольятти в настоящее время функционирует ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3", к зоне ответственности которого отнесены ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 1" и ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница". В 2022 году будет организован ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 4" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 2", ГБУЗ СО "Тольяттинская городская поликлиника N 4", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" (рис. 13).

Рис. 13. Схема размещения ЦАОП в г. Тольятти

После обследования в ЦАОП г. Тольятти пациенты направляются для проведения специального лечения в онкоотделение ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (рис. 14).

Рис. 14. Схема маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания в г. Тольятти

В городе Сызрани в настоящее время функционирует ЦАОП на базе ГБУЗ СОКОД на территории ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница", к зоне ответственности которого относятся все медицинские организации г. Сызрани, а также ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница" (рис. 15).

Рис. 15. Схема маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания в ЦАОП на территории ЦГБ г. Сызрани

В 2023 году будет организован ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница". В 2024 году будут организованы ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", а также на базе ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" с зоной ответственности ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Камышлинская центральная районная больница".

Пациенты после обследования в ЦАОП на базе ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" направляются для проведения специального лечения в ГБУЗ СОКОД.

Порядок взаимодействия ЦАОП и первичных онкокабинетов представлен в приложении 38.

Штатное расписание онкологической службы укомплектовано штатными должностями врачей-онкологов - 366,5, детских онкологов - 4,75 и врачей-радиологов и радиотерапевтов - 35,0, которые занимают 239 специалистов, все имеют сертификат специалиста. Показатель укомплектованности врачами-онкологами в целом по службе составил 74,1% (при коэффициенте совместительства 1,3), в онкополиклиниках специализированных учреждений - 75,0%, в специализированных стационарах онкологического профиля - 80,5% (при коэффициенте совместительства 1,3). Показатель укомплектованности врачами-радиотерапевтами составил 80,0% (при коэффициенте совместительства 1,3). В отделениях паллиативной помощи работали 5 врачей по паллиативной медицинской помощи; показатель укомплектованности составил 66,0% при коэффициенте совместительства 1,8 (приложение 39).

В области в 2020 году функционировало 57 первичных онкологических кабинетов, в штатном расписании которых предусмотрено 93,75 ставки врачей-онкологов, из которых занято только 57,0 ставки. В первичных онкологических кабинетах без учета совместителей работает только 49 врачей-онкологов. Показатель укомплектованности составил только 61,3%.

Мощность коечного фонда онкологической службы Самарской области составляют следующие виды коек круглосуточного пребывания: 749 онкологических коек для взрослых и 66 - для детей, 172 радиологические койки, 87 паллиативных онкологических коек для взрослых и 5 паллиативных коек для детей. Также в области имеется 118 круглосуточных гематологических коек (таблица 9).

В регионе также функционируют следующие виды коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: 241 онкологическая, в том числе 25 из них развернуто в ЦАОП, 27 детских онкологических, 83 радиологические и 17 гематологических (таблица 10).

В период 2010-2020 годов в Самарской области обеспеченность онкологическими койками для взрослых возросла с 2,91 до 3,16 на 10 000 населения, для детей - с 6,65 до 10,7 на 100 тыс. населения. В показателе обеспеченности радиологическими койками отмечается динамика небольшого снижения - с 6,15 до 5,41 на 100 тыс. населения (таблицы 11-12).

Таблица 9

Число коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (на конец 2020 года)

N п/п	Наименование медицинской организации	Профиль койки
		Онкологические	Детские онкологические	Радиологические	Паллиативные онкологические	Паллиативные детские	Гематологические
1.	ГБУЗ СОКОД	565		132
2.	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"	153		40			27
3.	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская детская клиническая больница"					2
4.	ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"	21
5.	ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой"		66			1
6.	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"					2	13
7.	ФГБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России	10					78
8.	ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 7"				22
9.	ГБУЗ СО "Самарская медико-санитарная часть N 5 Кировского района"				15
10.	ГБУЗ СО "Сызранская городская больница N 3"				9
11.	ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница"				20
12.	ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница"				19
13.	ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница"				2
Итого		749	66	172	87	5	118

Таблица 10

Число коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (среднегодовые данные за 2020 год)

N п/п	Наименование медицинской организации	Профиль койки
		Онкологические	Детские онкологические	Радиологические	Гематологические
1.	ГБУЗ СОКОД	176		63
2.	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"	40		20	11
3.	ФГБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России				6
4.	ГБУЗ СО "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой"		27
5.	ЦАОП ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 8"	5
6.	ЦАОП ГБУЗ СО "Самарская городская больница N 4"	5
7.	ЦАОП ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая поликлиника N 3"	10
8.	ЦАОП ГБУЗ СОКОД на территории ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"	5
Итого		241	27	83	17

Таблица 11

Динамика коечного фонда по профилям "онкология", "радиология" в Самарской области в 2010-2020 годах (среднегодовые койки)

Годы	Численность населения	Численность взрослого населения	Число впервые выявленных ЗНО	Число онкологических коек			Число радиологических коек
				Абсолютное число	На 10 тыс. населения	На 1000 выявленных ЗНО	Абсолютное число	На 100 тыс. взрослого населения	На 1000 выявленных ЗНО
2010	3170141	2628778	12538	765	2,91	61,0	195	6,15	15,6
2011	3215311	2676983	13984	765	2,86	54,7	195	6,06	13,9
2012	3214065	2672904	14212	884	3,31	62,2	180	5,60	12,7
2013	3213289	2666226	14789	877	3,29	59,3	197	6,13	13,3
2014	3211187	2655124	15402	877	3,30	56,9	196	6,10	12,7
2015	3212676	2643899	15358	874	3,31	56,9	196	6,10	12,8
2016	3205975	2622081	15050	862	3,29	57,3	196	6,11	13,0
2017	3203679	2606148	15676	829	3,18	52,9	194	6,06	12,4
2018	3193514	2587644	15567	827	3,20	53,1	196	6,14	12,6
2019	3183038	2571408	16246	837	3,26	51,5	197	6,19	12,1
2020	3179532	2563700	14902	810	3,16	54,4	172	5,41	11,5

Таблица 12

Динамика коечного фонда по профилю "детская онкология" в Самарской области в 2010-2020 годах (среднегодовые койки)

Годы	Численность детского населения 0-17 лет	Число впервые выявленных ЗНО у детей	Число онкологических коек для детей
			Абсолютное число	На 100 тыс. населения	На 1000 выявленных ЗНО
2010	541363	93	36	6,65	387,1
2011	538328	77	51	9,47	662,3
2012	541161	89	51	9,42	573,0
2013	547063	74	53	9,69	716,2
2014	556063	86	53	9,53	616,3
2015	568777	92	55	9,67	597,8
2016	583894	75	50	8,56	666,7
2017	597531	106	29	4,85	273,6
2018	605870	78	56	9,24	717,9
2019	611630	87	66	10,79	758,6
2020	615832	103	66	10,72	640,8

Специализированная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в Самарской области оказывается в ГБУЗ СОКОД, ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой", а также в двух вневедомственных клиниках - ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Самара" и ЗАО "Медицинская компания ИДК". Информация о структурных подразделениях этих медицинских организаций представлена в таблицах 13-17.

Таблица 13

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений ГБУЗ СОКОД

Диагностические подразделения
Наименование структурного подразделения	Количество исследований в смену, ед.
Консультативное отделение N 1	998
Консультативное отделение N 2	115
Консультативное отделение N 3	50
Центр амбулаторной онкологической помощи	665
Рентгеновское отделение	180
Отделение компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ)	68
Лаборатория радиоизотопной диагностики	21
Отделение ультразвуковых исследований	665
Эндоскопическое отделение	60
Отделение функциональной диагностики	277
Отдел клинических лабораторных исследований	1699
Патолого-анатомическое отделение	282
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Онкологическое отделение (общая онкология)	Онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей	62
Хирургическое торакальное отделение	Онкологические торакальные	41
Онкологическое отделение (абдоминальная онкология)	Онкологические абдоминальные	71
Онкологическое отделение (онкогинекология)	Онкогинекологические	51
Онкологическое отделение (опухоли головы, шеи)	Онкологические опухолей головы и шеи	72
Онкологическое отделение (опухоли наружных локализаций)	Онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей	32
Рентгенохирургических методов диагностики и лечения	Онкологические для взрослых	26
Интервенционных методов диагностики и лечения	Онкологические для взрослых	41
Нейрохирургическое	Онкологические для взрослых	21
Онкологическое отделение (онкоурология)	Онкоурологические	61
Отделение радиотерапии N 1	Радиологические	71
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Отделение радиотерапии N 2	Радиологические	61
Химиотерапевтическое отделение N 1 (СДП)	Онкологические для взрослых	87
Химиотерапевтическое отделение N 3 (СДП)	Онкологические для взрослых	6
Химиотерапевтическое отделение N 2 (СДП)	Онкологические для взрослых	51
Отделение радиотерапии N 3 (СДП)	Радиологические	21
Дневной стационар (СДП)	Онкологические для взрослых	5
Отделение реанимации и интенсивной терапии	Реанимационные	30

Таблица 14

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"

Диагностические подразделения
Наименование структурного подразделения	Количество исследований в смену, ед.
Онкологическое консультативно-диагностическое отделение N 2, эндоскопический кабинет	15,3
Онкологическое консультативно-диагностическое отделение N 2, кабинет УЗИ	36,8
Маммографический кабинет	20
Рентгенологический кабинет	12
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Онкологическое отделение N 1	Онкологические абдоминальные, онкологические опухолей головы и шеи, онкологические опухолей костей, кожи и мягких тканей	40
Онкологическое отделение N 2	Онкологические (колоректальный рак, рак молочной железы)	50
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Химиотерапевтическое отделение	Онкологические	30
Химиотерапевтическое отделение N 2 (дневного пребывания)	Онкологические	по 40 коек в 1 и 2 смену
Радиотерапевтическое отделение	Радиологические	40 + 20 коек дневного стационара
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии	Реанимационные	6
Нейрохирургическое отделение	Онкологические	3
Гинекологическое отделение N 4	Онкогинекологические	16
Торакальное отделение	Онкологические торакальные	10

Таблица 15

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений онкослужбы ГБУЗ "Самарская областная детская клиническая больница им. Н.Н. Ивановой"

Диагностические подразделения
Наименование структурного подразделения	Количество исследований в смену, ед.
Детский консультативно-диагностический центр	25
Клинико-диагностическая лаборатория	120
Отделение лучевой диагностики	15
Отделение ультразвуковой диагностики	25
Патолого-анатомическое отделение	2
Кабинет функциональной диагностики	12
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Отделение онкологии, гематологии и химиотерапии, детская онкология	Онкологические для детей	81
Отделение онкологии, гематологии и химиотерапии, гематология	Гематологические	12
Отделение хирургии	Онкологические для детей	12

Таблица 16

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений онкослужбы ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Самара"

Информация об онкологическом кабинете
Число онкологических кабинетов	Среднее число посещений онколога в смену *
2	14,5
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Хирургическое отделение N 1 стационара	Онкологические	4 - в составе отделения

* Из расчета на 1 занятую ставку и фактическое число отработанных дней.

Таблица 17

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений онкослужбы ЗАО "Медицинская компания ИДК"

Диагностические подразделения
Наименование структурного подразделения	Количество исследований в смену
Отделение лучевой диагностики	22
Поликлиническое отделение - приемы врачей-онкологов	22
Лечебные структурные подразделения
Наименование структурного подразделения с указанием профиля коек	Профиль коек	Количество коек, шт.
Онкоотделение круглосуточного стационара с койками для проведения химиотерапии	Онкологические	4
Онкологическое отделение дневного стационара	Онкологические	5

1.6. Выводы

Проведенный анализ позволил определить проблемы оказания медицинской помощи онкологическим больным, выявить их основные причины и разработать стратегию деятельности онкослужбы региона, определив основные направления корректирующих мероприятий.

1. В Самарской области отмечен выраженный процесс постарения населения, что является одной из предпосылок неблагоприятных онкоэпидемиологических тенденций. Наибольший риск развития ЗНО имеют популяции жителей области старше 60 лет. Среди них жители Красноглинского и Ленинского районов города Самары, Автозаводского и Комсомольского районов города Тольятти, а также Волжского, Богатовского, Кинель-Черкасского, Красноармейского, Сызранского, Шигонского, Клявлинского, Челно-Вершинского, Шенталинского и Исаклинского районов.

2. Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО в Самарской области значительно выше, чем в других регионах ПФО и Российской Федерации в целом. Наибольший прирост заболеваемости в период 2010-2020 годов отмечен при ЗНО глотки, лимфомах, при ЗНО щитовидной железы. Достоверно высокие показатели заболеваемости ЗНО зарегистрированы в 7 из 8 городов области (Самара, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Жигулевск, Отрадный), а также в южных и юго-восточных районах области (Безенчукский, Богатовский, Пестравский, Борский, Красноармейский, Нефтегорский). Среди всех накопленных в популяции ЗНО лидирующие места занимают колоректальный рак, рак молочной железы, легкого, желудка; у мужчин - рак предстательной железы; у женщин - рак эндометрия. Рост бремени этих ЗНО связан преимущественно с усиливающимся воздействием на популяцию факторов риска.

3. Низкая укомплектованность специалистами, осуществляющими первичную диагностику ЗНО, недостаточная их онкологическая настороженность являются причинами неудовлетворительной работы ряда территориальных подразделений онкослужбы в системе активного выявления рака. Так, онкологические осмотры неудовлетворительно выполняются в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница"; цитологический скрининг - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большеглушицкая центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница"; иммуноферментное исследование крови на маркер простат специфического антигена - в поликлиниках города Сызрани, ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Ставропольская центральная районная больница"; исследование кала на скрытую кровь - в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница"; онкологический компонент флюорографического скрининга - в поликлиниках города Сызрани, ГБУЗ СО "Октябрьская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Камышлинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Богатовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница"; маммографический скрининг - в ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Клявлинская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница"; диспансеризация больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями - в городе Сызрани, ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноярская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Красноармейская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Исаклинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сызранская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кинельская центральная больница города и района" и ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница".

4. Для уточняющей диагностики ЗНО и их рецидивов в области недостаточно маммографов, гастроскопов, колоноскопов, ультразвуковых аппаратов, компьютерных томографов, патолого-анатомических отделений. Всё имеющееся оборудование работает с большой нагрузкой, 2/3 аппаратов имеет 100%-ную степень износа.

5. В области функционирует 57 первичных онкологических кабинетов, в которых без учета совместителей работает только 49 врачей-онкологов. Показатель укомплектованности составил только 61,3%.

6. В связи с недостаточным оснащением поликлиник Самарской области диагностическим оборудованием для первичной уточняющей диагностики ЗНО 2/3 пациентов, ежегодно обследуемых в амбулаторно-поликлинических отделениях ГБУЗ СОКОД, - пациенты с доброкачественными опухолями, фоновыми и предраковыми заболеваниями. В связи с тем, что специализированные подразделения онкологической службы Самарской области работают с большой нагрузкой, средний период уточняющей диагностики ЗНО составляет 1 месяц, а период ожидания госпитализации - 20 дней.

7. В радиотерапевтических отделениях области функционируют 2 рентгенотерапевтических аппарата, 2 гамма-терапевтических аппарата, 6 линейных ускорителей и 4 аппарата для брахитерапии. Однако только 78,7% пациентов получают конформную лучевую терапию. Число сеансов на одну единицу радиотерапевтического оборудования составляло 150% от норматива.

8. Проводимые за последние 10 лет в Самарской области противораковые мероприятия позволили улучшить показатели качества медицинской помощи онкологическим больным и снизить смертность от ЗНО. Однако, несмотря на это, 1/3 онкологических больных в регионе выявляется на поздней и запущенной стадии процесса; 1/5 наружных локализаций злокачественных новообразований регистрируется на поздних стадиях. При этом у 10% онкологических больных ЗНО могли бы быть выявлены своевременно при условии выполнения медицинскими работниками стандартов обследования в системе активного выявления рака. Неудовлетворительные показатели качества диагностики ЗНО по результатам работы за последние 10 лет отмечены в ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Пестравская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Хворостянская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шенталинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Кошкинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница" и ГБУЗ СО "Большечерниговская центральная районная больница".

9. Основную долю диспансерных онкологических больных составляют городские жители (71,8%); 2/3 диспансерного контингента - женщины; более половины онкологических больных, состоявших на диспансерном учете, составляют пациенты трудоспособного возраста. Основную долю диспансерных пациентов составляют больные раком молочной железы, колоректальным раком, больные раком предстательной железы и эндометрия, а также больные немеланомным раком кожи. Неудовлетворительные показатели качества диспансеризации онкологических больных зарегистрированы в городах Сызрани, Октябрьске, а также в ГБУЗ СО "Шигонская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Борская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Елховская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Приволжская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Волжская центральная районная больница".

10. Несмотря на сложную онкоэпидемиологическую обстановку, стандартизованный показатель смертности от ЗНО в Самарской области ниже, чем в ПФО и Российской Федерации в целом. За последние 10 лет отмечается устойчивая динамика снижения этого показателя. Однако достоверно выше, чем по области в целом, средний показатель смертности в период 2010-2020 годов отмечался в 5 городах (Новокуйбышевск, Сызрань, Чапаевск, Жигулевск, Самара) и в 7 сельских районах (Елховском, Борском, Безенчукском, Большечерниговском, Похвистневском, Богатовском и Приволжском). При этом причиной высоких показателей смертности в городах Новокуйбышевске, Чапаевске, Жигулевске, а также Борском, Безенчукском, Похвистневском и Приволжском сельских районах является очень высокая заболеваемость, обусловленная достоверно высокой степенью воздействия на население эпидемиологических факторов риска. В Богатовском районе высокие показатели смертности связаны с неблагоприятной демографической ситуацией. В городе Сызрани и Большечерниговском районе данная ситуация связана прежде всего со сложным географическим положением (отдаленные территории) и кадровым дефицитом врачей. В городах Самаре, Тольятти и Елховском районе имеет место дефицит врачей общего профиля, врачей-специалистов, а также дефицит диагностического оборудования, позволяющего выполнять обследования, в том числе скрининговые тесты, для исключения ЗНО.

Несмотря на снижение стандартизованного показателя смертности от ЗНО, при некоторых формах опухолей положительных тенденций достичь не удалось. Среди мужчин это заболевания раком предстательной железы, пищевода, печени и головного мозга, а среди женщин - раком поджелудочной железы, лимфомы, меланомы кожи и ЗНО полости рта.

11. Таким образом, для того чтобы снизить смертность от ЗНО среди населения Самарской области, необходимы корректирующие противораковые мероприятия как общеобластного масштаба, так и районного, то есть разработанные с учетом проблем и недостатков конкретной территории Самарской области. Среди общеобластных мероприятий, которые должны быть развернуты в каждом городе и районе области:

мероприятия по оптимизации скринингов колоректального рака, рака шейки матки, предстательной железы и молочной железы;

масштабные регулярные мероприятия по совершенствованию проведения клинических онкоосмотров;

особый контроль онкологического компонента диспансеризации больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями у врачей-гастроэнтерологов, урологов, гинекологов, маммологов, стоматологов, оториноларингологов, стоматологов, дерматологов, а также хирургов и терапевтов;

оптимизация мероприятий по диспансерному наблюдению онкологических больных;

особый контроль исполнения принятых алгоритмов высокотехнологичного специального лечения не только больных колоректальном раком, раком молочной железы, предстательной железы и шейки матки, для которых существуют известные технологии раннего выявления, но и больных ЗНО поджелудочной железы, пищевода, гемобластозами, меланомой кожи, раком печени, почки, мочевого пузыря, головного мозга, гортани, полости рта и глотки, щитовидной железы, а также костей и мягких тканей, которые, как правило, выявляются на поздних стадиях процесса.

Проведенный анализ показал, что имеет место высокий уровень готовности региональной системы здравоохранения к успешному исполнению вышеназванных мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую обстановку, связанную с новой коронавирусной инфекцией: онкослужба региона хорошо централизована, управляема; более чем на 2/3 укомплектовано штатное расписание врачей-онкологов; имеется достаточный коечный фонд, включающий узкопрофильные отделения, для лечения как онкогематологических больных, так и больных с опухолями мозга и костно-суставной системы; в регионе имеется диагностическая база, укомплектованная высокотехнологичным оборудованием, хорошо развита инфраструктура патолого-анатомической службы.