Приложение 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение 5
к Положению о сообщении государственными
гражданскими служащими департамента ценового
и тарифного регулирования Самарской области
о получении подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными командировками
и другими официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче и оценке
подарка, реализации (выкупе) и зачислении
средств, вырученных от его реализации

Заявление
о выкупе подарка

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                        (Ф.И.О. представителя

                                        нанимателя, должность)

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                    (Ф.И.О., занимаемая должность)

Настоящим заявляю о  желании  выкупить  подарок,  полученный мною на

____________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки или

____________________________________________________________________

   другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и    переданный    в     департамент     по     акту приема-передачи

от "____" _________ 20____ г. N _____.

__________________  __________________________

    (подпись)          (расшифровка подписи)

"_____" _____________ 20____ г.