Приложение 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных
участков в составе таких земель
к определенной категории земель
или перевод земель и земельных
участков в составе таких земель
из одной категории в другую"

Форма
заявления на отнесение земель или земельных участков
в составе таких земель к определенной категории

кому:

____________________________________________

(наименование уполномоченного на отнесение
земельного участка к определенной категории
земель органа государственной власти
субъекта Российской Федерации
или органа местного самоуправления)

от кого:

____________________________________________
____________________________________________

(наименование и данные организации
для юридического лица / фамилия, имя,
отчество для физического лица)

____________________________________________
____________________________________________

(адрес места нахождения;
адрес электронной почты)

____________________________________________

Заявление
об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Прошу отнести земельный участок:

расположенный по адресу (местоположение) ______________________________

_______________________________________________________________________

площадью ______________________________________________________________

с кадастровым номером _________________________________________________

к категории земель ____________________________________________________

(указывается категория земель, к которой предполагается отнести земельный участок)

Земельный участок принадлежит _________________________________________

(указывается правообладатель земли (земельного участка))

на праве ______________________________________________________________

(указывается право на землю (земельный участок))

Результат услуги выдать _______________________________________________

следующим способом:

Приложения ____________________________________________________________

(документы, которые представил заявитель)

______________________	_________________	______________________________
(должность)	(подпись)	(фамилия и инициалы)

Дата ______________ г.