Приложение 1. Заявление о предоставлении материальной помощи

Приложение 1
к регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Назначение выплаты
единовременной материальной помощи
гражданам, пострадавшим в результате
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера в Исилькульском
муниципальном районе Омской области"

                                      Главе Исилькульского муниципального

                                      района Омской области

                                      ___________________________________

                                      От_________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                      проживающий(ая) по

                                      адресу:____________________________

                                      вид документа, удостоверяющего

                                      личность______________________серия

                                      ____________N_______________, выдан

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                              (кем, дата выдачи)

                                      ИНН _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Пишется  произвольно,  однако  в нём должны быть указаны необходимые

сведения:

     - когда произошёл тот или иной случай и что конкретно произошло;

     -  где  располагаются в настоящее время, если нет возможности жить в

прежнем месте;

     - каков состав их семьи;

(дата)                                              (подпись)