Приложение N 2. Заявка физического лица на участие в отборе

Приложение N 2
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий из бюджета
Русско-Полянского муниципального
района Омской области субъектам
малого предпринимательства
и гражданам для организации
собственного дела

                                ЗАЯВКА

                физического лица на участие в отборе

1	Ф.И.О.
2	Место регистрации
3	Фактическое место жительства
4	Краткое описание планируемого вида деятельности, относящегося к реализации проекта
5	Контактные данные (номера телефонов, адрес электронной почты)
6	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)
7	Место реализации представленного проекта

     Прошу  предоставить  грантовую поддержку и подтверждаю достоверность

всей информации, предоставленной в заявке на участие в отборе.

     Настоящим  подтверждаю,  что  на  момент  подачи  заявки  не являюсь

индивидуальным    предпринимателем,  а  на  рассмотрении  уполномоченного

органа    не    находится    заявление  о  регистрации  меня  в  качестве

индивидуального    предпринимателя,    также    не   являюсь  учредителем

(участником)  юридического  лица,  зарегистрированным  ранее срока подачи

заявки,  или не буду являться таковым на момент окончания отбора, а также

участник  в  полной  мере  соответствует  требованиям  пункта  14 Порядка

предоставления  грантов  в  форме  субсидий  из бюджета Русско-Полянского

муниципального        района     Омской    области    субъектам    малого

предпринимательства  в целях стимулирования физических лиц, не являющихся

индивидуальными    предпринимателями,   к  осуществлению  самостоятельной

предпринимательской    деятельности    и   повышения  предпринимательской

активности  действующих  субъектов  малого  бизнеса (далее - Порядок), не

получал  средства  из  бюджета  Русско-Полянского  муниципального  района

Омской  области в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на

цели, указанные в подпункте 1 пункта 2 Порядка.

     Настоящим  подтверждаю  отсутствие  просроченной (неурегулированной)

задолженности    по    денежным    обязательствам    перед  муниципальным

образованием Русско-Полянский муниципальный район Омской области.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации,  о

подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором.

     Мне  разъяснено,  что  предоставление недостоверных сведений и (или)

документов влечет за

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации,  о

подаваемой