Приложение N 3. Акт обследования деревьев и кустарников

Приложение N 3
к Порядку вырубки
(сноса) деревьев и
кустарников на территории
муниципального образования
город Ноябрьск

                                ФОРМА

                                 АКТ

                 обследования деревьев и кустарников

                 N ___ от "___" __________ 20__ года

Комиссией по учету вырубки (сноса) деревьев и кустарников, в составе:

председателя:

_________________________________________________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                        (должность, ф.и.о.)

по заявлению от "___" __________ 20__ года

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество - для граждан, полное

         наименование организации, ОГРН - для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

проведено обследование деревьев и кустарников, расположенных на земельном

участке по адресу___________________________, с кадастровым N __________,

площадью_________________ м2, в целях:___________________________________

   (указать цель проведения вырубки (сноса) деревьев и кустарников)

     В результате обследования комиссия установила:

     1.    Описание    деревьев    и  кустарников,  их  количественные  и

качественные характеристики:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Комиссией принято решение:______________________________________.

     Размер  компенсационной  стоимости  составляет:  ______ руб. _______

коп.

     Акт  обследования  деревьев  и  кустарников действителен в течение 1

года с даты подписания.

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                    (должность, подпись, ф.и.о.)