Приложение 3. Заявление о выдаче квалификационного аттестата

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче квалификационных
аттестатов

Руководителю Государственной

жилищной инспекции

Камчатского края

от ______________________________

Заявление
о выдаче квалификационного аттестата

Прошу выдать квалификационный аттестат на имя:

_________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) претендента)

основание: уведомление о результатах квалификационного экзамена Лицензионной комиссии по обеспечению лицензирования деятельности по управлению многоквартирными домами Камчатского края от "__" _____________ 20__ г. N __________________________ (оригинал уведомления - прилагаю)

Адрес электронной почты, по которому направляется уведомление о месте и времени выдачи квалификационного аттестата: ______________________________________________________________

Номер контактного телефона (факс): __________________________________________________

"__" ______________ 20__ г. _________________________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись) ( Ф.И.О заявителя)

______________________________

^* _{Заполняется в случае подачи заявления о выдаче квалификационного аттестата представителем заявителя на основании доверенности, заверенной в установленном порядке, оригинал доверенности прикладывается к заявлению.}

______________________________

Доверенность N ____________________________________________ "__ " ____________ 20__ г.

выдана ___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (если имеется) доверенного (уполномоченного) лица заявителя

"__" _____________ 20__ г. __________________________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись) (Ф.И.О доверенного лица)