Приложение N 3. Анкета кандидата на включение в муниципальный резерв управленческих кадров в образовательных организациях муниципального образования "Город Адыгейск", подведомственных Управлению образованию администрации муниципального образования "Город Адыгейск"

Приложение N 3
к Порядку формирования
муниципального резерва управленческих кадров
системы образования муниципального образования
"Город Адыгейск"

                                 Анкета

   кандидата на включение в муниципальный резерв управленческих кадров

    в образовательных организациях муниципального образования "Город

    Адыгейск", подведомственных Управлению образованию администрации

               муниципального образования "Город Адыгейск"

________________________________________________________________

                  (фамилия имя отчество кандидата)

Дата рождения: "____" __________ год

Контактный телефон: ___________________________________________________

Почтовый адрес: _______________________________________________________

Электронный адрес (при наличии): ______________________________________

                       Общие сведения о кандидате

   1. Высшее образование:

N п/п	Специальность/направление подготовки по диплому	Квалификация	Наименование ВУЗа	Год окончания

   2. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка)

в области государственного и муниципального управления или

менеджмента и экономики:

N п/п	Направление подготовки	Квалификация (при наличии)	Наименование организации, на базе которого получено образование	Период обучения

   3. Дополнительное профессиональное образование (повышение

квалификации) в области государственного и муниципального управления

или менеджмента и экономики:

N п/п	Наименование программы	Количество часов	Наименование организации, на базе которого получено образование	Период обучения

   4. Стаж работы

Общий трудовой стаж
Педагогический стаж
Стаж работы на руководящих должностях

   5. Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная

с последнего места работы):

Период (с ... по ...)	Должность	Место работы	Адрес

   6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N п/п	Категория	Наименование	Год получения/присвоения
1.	Ученая степень
2.	Ученое звание
3.	Почетное звание
4.	Государственные награды
5.	Юбилейные медали
6.	Отраслевые, региональные, муниципальные награды
7.	Ведомственные поощрения

   7. Профессиональные компетенции

N п/п	Перечень профессиональных компетенций, которыми владеет кандидат

   8. Профессиональные достижения:

N п/п	Достижения	Год

   9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной

организации:

_______________________________________________________________

   10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования

по основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным

законом от 29.12.2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации":

Да

Нет

Дата заполнения анкеты: __________________

Подпись: ___________________

Начальник Управления образования администрации муниципального образования "Город Адыгейск"

С. К. Пчегатлук

Управляющий делами администрации муниципального образования "Город Адыгейск"

С. Ш. Нагаюк